朱永厚儿科医案

朱　颖　朱　黛

食积腹痛案

患儿，男，5岁，因平素喜吃凉食而发生腹痛，伴食少，腹痛每日发作3～5次，5～10分钟/次，易哭闹，四肢欠温，大便3～4次/日，小便清长。查体：患儿神疲，面色微白，舌质红，舌苔自腻，脉沉，肝脾肋下未触及，腹部柔软，无压痛及反跳痛，心肺听诊正常，胸透、血常规正常，外科会诊除外急腹症。诊断：食积腹痛。治法：理气祛寒。处方：木香3g，砂仁8g，佛手5g，元胡5g，干姜5g，人参3g，白术5g。取药2剂，水煎服，日2次口服，3天后二诊腹痛有所减轻，腹痛每日发作2～3次，大便正常；上方加山楂5g，继续服药3天，腹痛发作1次/日，腹痛治愈。

按：小儿食积腹痛，多因饮食不节或暴饮暴食，或吃不易消化的食品而致，或过食生凉之物而致，导致胃肠功能升降运化传导失职，发生腹痛。此惠儿因过食寒凉，寒伤中阳，寒凝气滞，气滞而经络不通，六腑以通为顺，故治疗应以理气为主，方中木香健脾消食，砂仁行气止痛，佛手理气健脾，干姜温散寒邪，白术补气健脾，元胡止痛。诸药合用，疾病可除。

腹泻案

患者，女，20个月，患儿腹泻3天，8～9次/日，大便呈蛋花样，含有大量的黏液及稀水，曾服止泻药等药不效。患儿发热口渴，腹部平软微胀，肛门红赤，唇红，舌质红，苔白腻；病属湿热内迫，治宜清热利湿。诊断：腹泻。处方：秦皮5g，白头翁5g，黄芩3g，葛根3g，防风5g，车前子5g(另煎)。取药2剂，水煎服，2次/日口服。二诊病情好转，热退，腹泻3～4次/日，复取上药2剂，三诊大便正常，食欲好转，病愈。

按：小儿脏腑娇嫩，行气未充，受邪之后，则易虚易实，易寒易热，今暑热之邪中伤患儿机体，蕴结脾胃，造成传导失常而致腹泻。腹泻之病，“水谷分则泻自止”为其常规。但在治疗上不可拘泥，苦寒清热佐以健脾，较单纯分利水谷更易获得满意的疗效。故用秦皮、白头翁、黄芩之苦寒清热止利，次用葛根解肌健脾，防风祛湿健脾，车前子利水泄热，湿热得去，腹泻可止。同时嘱惠儿家长，忌服生冷油腻之品及不易消化的食物。

小儿厌食案

患儿，4岁，食少15天，有时甚至拒食，家长称患儿近15天吃少量米饭，主要吃巧克力、香蕉、糖果为主食，患儿易哭闹，腹胀感，大便干燥。查：患儿面色少华，肌瘦肤干，精神尚可。唇红，舌质白腻。腹部微胀，腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。胸透：心肺正常，化验肝功、三对、血常规正常。中医诊断：厌食症。治法：消食导滞。处方(自拟方)：山楂10g，麦芽5g，鸡内金5g，白术5g，枳壳10g，陈皮10g，厚朴5g。用法：上述诸药水煎，将水浸过药剂2横指，用水将药烧开，再用小火煎20～30分钟，取汁口服，2次/日。二诊上述症状有明显好转，复取中药2剂；三诊上述症状尽除病愈。

按：厌食症是小儿内伤乳食，食欲减退甚至不食的一种慢性胃肠疾病。主要由于饮食不节，偏食，任小儿所欲，以吃零食、水果、香肠为主食，或过多喂养副食，或药物的攻伐太过，或小儿的情绪变化，或惠儿有局部或全身的疾病影响肠胃功能，此均能使小儿脾胃受损，消化功能低下，运化失常，出现五脏六腑、气血津液功能失调，导致功能发育的停滞，而出现厌食症、食积等症。脾胃为后天之本，尤其是小儿生机旺盛，正在成长发育，所需的营养在质与量的方面，都要有充分的选择。正确的喂养，则顿顿无伤，有时有节，才能营卫协调，正气充沛，正常生长发育，同时又能预防诸病。方中山楂、麦芽消食健脾，鸡内金助胃纳，白术补脾温胃，厚朴温胃消胀，陈皮消食积，诸药相使，疗效可佳。

过敏性紫瘢案

患者，女，15岁，患儿患病前20天有吃海产品史，现双下肢出现散在红点，如小米粒大小，无不良反应，自行消退。5天后又吃海产品，双下肢下部出现大量红色斑点，呈多发，有的地方连成片。自觉双下肢有胀感，化验心电、胸片正常，尿常规正常，血常规正常，出血、凝血时间正常，除外血小板减少性紫癜。结合患儿病史及临床症状，诊断为“过敏性紫癜”。处方：牡丹皮10g，白茅根10g，生地5g，白芍5g，白鲜皮10g，黄芩5g。用法：将上述诸药煮开后用小火煎15分钟，取汁口服30ml/次，2次/日，5天后复诊双下肢红色斑点消失，病情明显好转。为巩固疗效，继续口服2剂，同时嘱患儿家长近期不能吃海产品及能引起过敏的食物，待身体恢复正常时方可食用。

按：过敏性紫癜属中医“肌衄”范畴，与过食燥热及海产品有关，是风、湿、热之邪损伤营阴，灼伤血络致血溢于外。风热毒邪侵入腠理，深入营血搏结成毒，致脉络受损而成。方中牡丹皮、白毛根清热凉血消斑，生地、黄芩清热止血凉血，白鲜皮、地肤子清热透疹。

遗尿案

患儿，男，9岁，尿频伴夜间遗尿6个月，每夜2～3次。查体：神清，面色少华，少腹胀满，小便有时痛，大便时干时溏。胸透心肺正常，触诊肝脾正常。诊断：遗尿。处方：泽泻15g，车前子15g，云苓20g，桑白皮20g，党参10g，滑石10g，瞿麦10g，佛手20g。二诊症状减轻，尿频次数减少，三诊尿频、夜尿消失，1个月后随访正常。

按：患儿尿频、遗尿乃三焦运化失常，肾虚则小便数，膀胱热则水下数。今患儿遗尿，本虚治以温补肾气，但气得补而易胀，血得补而易涩，故应治以通淋渗湿，微以益气。方中用泽泻去肾水、利小便，车前子行膀胱水而通淋，云苓渗湿利小便，双皮通水道之上源，滑石味清能渗湿，瞿麦治停而不行之水，通调水道下膀胱之水，党参补申益气，佛手疗脾肾后天之本，诸药合用，疾病可愈。