老年人需特别注意的药物

王智勇

激素类药物

激素类药物可导致老年人低血钾老年人服用的一些药物，如利尿药呋塞米(速尿)，抗高血压药氢氯噻嗪、寿比山等有排钾作用。加之有很多老年人由于疾病关系而偏食或忌口，都可以影响钾的摄入和吸收，而激素则可引起水盐代谢异常，促使原有的血清钾的进一步降低，严重时可引起肌无力、瘫痪、还可以引起缺钾肾病和心律失常。

导致骨质疏松和器官萎缩长期大剂量应用肾上腺皮质激素(如强的松、地塞米松等)，可促使蛋白质分解，造成肌肉萎缩。同时增加钙、磷代谢和排泄，从而导致溶骨作用，造成骨质疏松和肌病、肌痛。老年人对激素类药物引起的肌肉萎缩和骨质疏松特别敏感，且在停药后也不能恢复；绝经后的妇女服用激素类药物，极易引起骨质疏松，常可造成骨折或骨坏死，以及肌萎缩所致的肌无力和疼痛，尤其不宜使用。

安眠药

药物的积蓄现象会随年龄的增长而增加，在其他年龄组服用不会发生不良反应的剂量，在老年人就可能出现问题。安定类药物体内积蓄所产生的慢性中毒对老年人危害更大，可造成定向障僻、抑郁或激动以及步态失常等中毒反应，且往往被误认为是年迈的自然衰老现象而被忽视。此外，还町山现不思饮食、嗜睡以致营养不良。长时间使用可成瘾，应避免短作用的苯二氮草类药物使用>4周。甲丙氨酯(眠尔通)是有成瘾性的抗焦虑药物，且有肝毒性，老年人特别是肝功能不良者应避免使用。

巴比妥类不良反应有头晕脑胀、步态不稳、容易跌倒造成骨折，还可产生类似动脉硬化性痴呆及智力障碍等，中等剂量巴比妥就会抑制呼吸中枢，肝肾功能不全者及老年人特别敏感，容易产生毒性反应。

洋地黄类药物

由于老年人对药物排泄慢，易造成药物在体内的蓄积中毒，如地高辛、洋地黄毒苷之类，可引起心律紊乱、恶心、呕吐等洋地黄中毒现象。因此老年人应慎用洋地黄类药物，用药量约为青壮年剂量的1／4。

解热镇痛药

老年人长期服用保泰松、吲哚美辛、阿司匹林等止痛药，害多益少。保泰松可引起浮肿和再生障碍性贫血；吲哚美辛(消炎痛)可产生中枢神经系统不良反应，胃肠道出血、胃溃疡等胃肠道症状；炎痛喜康(吡罗昔康)等可引起心律紊乱、胃肠道出血、胃溃疡等胃肠道症状；去痛片则可引起粒细胞减少、肾损害、血红蛋白变性和严重过敏等反应；阿司匹林等解热止痛药可使老年人大量出汗而虚脱；扑热息痛超量，可引起急性中毒，发生低血糖症、肝肾功能衰竭等。老年人应避免使用或少用。

麻醉镇痛药

哌替啶(杜冷丁)不是一种有效的口服镇痛药，而且与其他麻醉镇痛药相比有许多缺点，老年人应避免使用。度冷丁、吗啡等麻醉剂，药物的安全范围小，老年人对其特别敏感，常有头晕、恶心、便秘等不良反应，使用不当容易引起昏迷、呼吸中枢受到抑制等严重情况，而且老年患者易发生体位性低血压。治疗量度冷丁的不良反应与吗啡相似，如眩晕、出汗、口干、恶心、呕吐和心动过速，易发生体位性低血压。短时间内反复给予大剂量度冷丁能产生震颤、肌肉挛缩、反射亢进，以至惊厥等中枢兴奋症状，中毒剂量能抑制呼吸。反复使用也可成瘾，突然停药亦可发生戒断症状，但持续时间较短。

度冷丁禁用于脑损伤、颅内疑有占位性病变、慢性阻塞性肺部疾患、支气管哮喘患者，严重肝功能不全者慎用。

喷他佐辛(镇痛新)可引起许多中枢神经系统不良反应，包括精神紊乱、幻觉等，老年人应避免使用。此外，反复使用可成瘾，突然停药亦可发生戒断症状。

泻药

老年人长期服用导泻药，如酚酞、大黄、液体石蜡等，不仅能引起结肠痉挛，还可造成体内钙和维生素A、B、E、K的缺乏，应慎用。服盐类泻药、退热药和磺胺类药物，应尽可能多饮水，以补充机体失水和防止药物对肾脏的损害。

甲氧氯普胺(胃复安、灭吐灵)

胃复安有强烈的止吐作用，是治疗恶心、呕吐等胃肠道症状的常用药物，一般只有1％病人出现不良反应。而老年人，特别是糖尿病患者，服后易出现神经系统不良反应，表现为急性阵发性肌张力障碍。不良反应表现十分复杂，易被误诊。老年人不用为宣。

氨茶碱

老年人服用氨茶碱易发生中毒，表现为烦躁、呕吐、忧郁、记忆力减退、定向力差、心律紊乱、血压骤然降低等。肌内注射时，可引起注射部位剧烈疼痛。静脉注射则可能兴奋心脏，引起心律失常、惊厥，甚至死亡。老年人应慎用。

抗生素

链霉素、卡那霉素、庆大霉素都是“耳毒性抗生素”，可以损害第八对脑神经，使人听力减退、耳鸣和眩晕。氯霉素、台霉素可引起再生障碍性贫血。这些药物对老年人来说，必须慎重使用。

肌肉松弛药和解痉药

老年人对多数肌肉松驰药和解痉药，如美索巴莫(舒筋灵)、卡立普多(肌安宁)、美他沙酮、阿托品、颠茄等耐受性差，有的有抗胆碱不良反应，尽可能不用。