社区独居老人医疗服务需求及其影响因素研究

李　丽　马　娟

摘要：随着人口老龄化及家庭结构变化，独居老人的数量越来越多，独居老人健康医疗问题严重。为了解社区独居老人的医疗服务需求，探讨行之有效的照顾策略，文章以社区研究的视角，运用问卷法与访谈法，调查了独居老人的医疗服务需求状况。研究发现，社区独居老人的医疗服务需求非常强烈，医疗费用负担严重，医疗照顾模式落后。其中。独居老人自身特征及社会支持提供的充分程度都会影响其医疗服务需求的方向及强烈程度。

关键词：独居老人：社会支持：医疗照顾

一、研究背景

据统计2001～2020年，是快速老龄化阶段。这一阶段，中国将平均每年增加596万老年人口，到2020年老年人口将达到2.48亿人，老龄化水平将达到17％。因此老年人问题将会面临严峻考验。在老龄化的严峻考验中，独居老人问题尤为严重。独居老人一个人孤身生活，缺乏支持，所以目前仅靠独居老人自己在家庭中养老很艰难。

结合专家学者的研究及笔者了解，在所有的需求中，独居老人对医疗服务的需求是最迫切的；同时在我国社会保障制度的完善过程中，医疗保障也是重中之重。结合这种必要性及可行性，笔者采用社区研究，对泰安市3个经济发达社区的独居老人的医疗服务需求及提供情况进行了调查分析。

二、研究对象与方法

此次调查的独居老人是指65岁以上，有单独居住的事实或每周不与配偶、子女或亲友等共同居住两天以上且非居住于机构中的老年人。

调查采用定量与定性相结合的方法。在定量调查方面，针对研究对象的年龄特点，本研究采用结构式、封闭性问题的访问问卷形式对居委会提供的独居老人名单，随机抽取120位社区独居老人进行面对面调查，共获得有效问卷106份，最后用SPSS软件进行数据统计分析；在定性调查方面，从106个样本中选取有代表性的15位独居老人进行了半结构性深度访谈。

在此次调查回收的106份问卷中。涉及男性41名，女性65名。被调查者的年龄分布为，65～69岁共13人，70～79岁共54人，80～89共39人，最低65岁，最高95岁。在婚姻状况方面，丧偶92人，占86.8％；离异者10人，占9.4％；一直未婚者4人，占3.8％，无其他婚姻状况。在教育程度方面，不识字的有15人，占14.2％，小学/扫盲班水平的为29位，占27.4％，初中学历的有32，占30.2％，高中的有23人，占21.7％，大学文化程度的7人，占6.6％。虽然整体学历层次不高，但相比较其他老年群体，教育程度相当。

三、独居老人的医疗服务需求状况

服务需求是个多维度的概念，但总体来说主要包括物质需求、精神服务需求、医疗服务需求、日常生活照顾需求4个层面。调查发现，在独居老人群体中，医疗服务需求是所有需求层面中最强烈的(见表1)。无论是何种社会特征的老人，医疗对他们来说都是个严重的问题。

因此本文主要探讨独居老人的医疗服务需求状况及其应对策略。结合前人研究及本次调查结果，主要从两个维度来反映医疗服务需求状况，即医疗费用保障、医疗照顾。下文分别就这两个基本方面展开分析。

(一)医疗费用保障需求

本调查对医疗费用保障需求的了解是通过医疗费用的负担感知情况来反映的。对独居老人而言。由于其日常经济开支已经比其他老年群体多，相对应，在同样的经济来源下支付医疗消费的能力就弱，因此他们的“看病贵”问题更加突出。

从表2中可以看出，大部分的独居老人认为现在的医疗负担比较重甚至非常重，不构成负担的仅占很少比例。所以，一旦生病，他们所能做的就只能是“小病忍着，大病抗着”。

(二)医疗照顾需求

从表3上可以看出，虽然对医疗照顾的评价要好于医疗负担，但有将近一半的人认为得到的医疗照顾为一般水平。对独居老人而言，除了医药费负担过重外，最迫切的需求就是医疗照顾。

四、影响独居老人医疗服务需求的因素分析

通过对社区独居老人医疗服务需求的了解发现，在当前社会保障水平下，独居老人自身、社会支持水平等影响独居老人的医疗服务需求。

(一)独居老人自身因素

经过调查与访谈发现，不同特征独居老人的医疗服务需求有所不同

1、在医疗费用负担感知方面。调查发现，独居老人的性别、年龄、文化程度、以前的职业类型、健康自评状况等都对医疗费用负担感知状况有所影响，其中年龄、职业类型、健康自评状况的影响更强烈。(1)年龄方面。一般来说，独居老人的年龄越大，身体机能老化情况越严重，越容易生病，相应的医疗费用负担感知越强烈。(2)职业方面。退休前为事业单位工作人员的独居老人，因为能够享受到医疗保障制度的福利，医疗费用负担小；而企业退休工人对医疗费用的反映最强烈，因为自身经济水平较差而退休前的工作单位报销很少。(3)健康自评状况方面。对健康状况评价越高的独居老人认为医疗负担越小，因为他们不用在医疗方面消费太多。

2、医疗照顾方面。经过调查与访谈发现，独居老人的职业类型与健康自评状况对医疗照顾影响更强烈。退休前为事业单位工作人员的独居老人因为有经济能力，对医疗照顾质量期望较高；健康自评状况较低的独居老人更迫切的需要医疗照顾。

(二)社会支持水平的影响

可以为独居老人提供社会支持的主要有政府、社区、社会团体等正式支持和子女、亲戚、邻里、朋友等非正式支持。不同的支持水平对独居老人的医疗服务需求影响不同。

1、医疗费用负担感知方面。(1)政府支持。经前人研究及本次调查发现，政府对医疗保障的投入方向及投入水平对不同群体的医疗费用负担影响强烈，如果自我负担能力弱的独居老人能被纳入基本医疗保障范围内，将会大大减轻此群体的医疗费用负担情况。(2)子女支持。在目前医疗保障制度下，能否得到及得到多少子女的经济支持对独居老人的医疗费用负担影响也很强烈，能得到子女经济支持的独居老人医疗费用负担会大大减轻。

2、医疗照顾方面。社会支持水平对独居老人医疗照顾需求的影响也很强烈，具体表现为：(1)子女支持。调查发现，有子女且能够得到子女照顾的独居老人医疗照顾需求不再强烈，因为他们的需求得到了满足；而没有子女或得不到子女照顾的独居老人更多的依赖其他支持力量。(2)亲戚支持。在子女支持力量缺失的情况下如果有同城亲戚的照顾，独居老人对正式支持的医疗照顾需求则较低。(3)邻居支持。从支持效果来看。邻居的支持对老年人能够得到较好的医疗服务有较高的“性价比”优势，特别是当出现突发疾病时。但调查却发现独居老人对能够得到邻居医疗照顾需求并不强烈，期望不高。(4)社区支持。当独居老人的非正式支持力量不够时，独居老人对能够得到社区医疗照顾的需求比较强烈，希望在社区建设的过程中，能够提高社区照顾水平。

五、结束语

独居老人的增多，以及由此而引发的各种现象已不容小觑，调查显示，在所有的需求层次中独居老人的医疗服务需求最强烈，其中医疗费用负担、医疗照顾问题突出，需要社会关注。

所以，在了解独居老人真实医疗服务需求的基础上，构筑起独居老人的社会支持网络，使其能够安度晚年，不仅是广大独居老人及其子女的愿望，也是整个社会应对人口老龄化、保持社会稳定、促进民主化的需要。随着新医改方案的出台，相信在独居老人及整个社会力量的努力下，独居老人的医疗服务需求满足程度会越来越高。