中医辨证治疗失眠５６例

崔美玉

[摘要]目的：探讨失眠的中医辨证治疗方法。方法：失眠症患者112例随机分为两组，治疗组56例，根据中医的辨证分型，分为心脾两虚，阴虚火旺，心神不交，痰热内扰，胃气不和等型，有针对性的进行治疗；对照组56例用口服安眠药物艾司唑仑片治疗。结果：治疗组有效率为87.50％，对照组有效率为58.93％，结论：通过对失眠的辨证分析，能抓住患者失眠的本质问题，从而有针对性的用药，治疗结果满意。

[关键词]失眠症；中医；辨证

[中图分类号] R256.23[文献标识码] B[文章编号]1674-4721 f2009)05(b)-077-02

失眠，即不寐，是指睡眠的始发和维持发生障碍，致使睡眠的质和量不能满足个体的生理需要，引起患者白天不同程度地自感未能充分休息和恢复精力。而引起失眠的主要原因有：生理因素、病理因素、药理因素和心理生理因素等。西医治疗一般给予口服谷维素、刺五加片、安定片等，但此类药均易产生依赖性，笔者采用中药治疗取得较好的疗效。

1资料和方法

1.1临床资料

112例患者均为2004年1月～2008年1月前来吉林省延吉市中医院就诊的失眠症患者，按失眠症的诊断标准进行诊断。将112例患者随机分为中医辨证组(治疗组)和口服安眠药物艾司唑仑片组(对照组)。治疗组56例，其中男23例，女33例，年龄最大70岁，最小15岁，病程最长30年，最短2个月；对照组56例，其中男20例，女36例，年龄最大67岁，最小18岁，病程最长28年，最短3个月。

1.2治疗方法

不寐的病因病机大致分为外感和内伤，临床以内伤多见，多由于情志不舒，心脾两虚，阴虚火旺，心神不交，痰热内扰，胃气不和所引起，现将临床常见失眠辨证治疗具体分析如下：

1.2.1心脾两虚患者不易入睡，或睡中多梦易醒，醒后再难入睡。或兼见心悸，口淡无味，或食后腹胀，不思饮食，面色萎黄，舌质淡，舌苔薄白，脉缓弱。用人参15 g，黄芪30 g，当归15 g，龙眼肉20 g，白术15 g，木香10 g，陈皮15 g，酸枣仁15 g，远志15 g。

1.2.2阴虚火旺心烦，失眠，入睡困难，同时兼有手足心发热，咽干，或口舌糜烂，舌质红，或仅舌尖红，少苔，脉象细数。用黄连15 g，黄芩15 g，生地15 g，阿胶15 g(烊化)，鸡子黄10 go

1.2.3心肾不交心烦不寐，头昏耳鸣，烦热盗汗，咽干，精神萎靡，健忘。腰膝酸软，男子滑精阳萎，女子月经不调，舌尖红，苔少，脉细数。用黄连20 g，肉桂10 g。

1.2.4肝郁血虚难以入睡，即使入睡，也多梦易惊，或胸胁胀满，善叹息，平时性情急躁易怒，舌质红，苔白或黄，脉弦数。用酸枣仁20 g，川芎15 g，茯苓15 g，甘草10 g，知母10 g，柴胡15 g。

1.2.5痰热内扰失眠，心烦，口苦，目眩头重，胸闷，恶心，暖气，痰多，舌质偏红，苔黄腻。脉象滑数。用胆南星15g,贝母15 g，竹沥15 g，姜汁10 g，柏子仁15 g，茯神60 g，麦冬15 g，丹参10 g，僵蚕10 g，菊花15 g，杏仁15 g，橘红15 g。

1.2.6胃气不和失眠兼见食滞不化的症状，脘腹胀满，恶心呕吐，暖腐吞酸，大便异常或便秘，舌苔黄腻或黄燥，脉弦滑或数。用神曲10 g，山楂10 g，茯苓15 g，半夏10 g，陈皮15 g，连翘10g，莱菔子10 g。

1.3疗效标准

痊愈：睡眠障碍恢复正常，持续睡眠在6 h以上，无夜醒，日间无困倦，自我评价很好。显效：睡眠障碍恢复接近正常，连续睡眠在4～6h，夜醒次数3次以内，日间偶有疲乏，自我评价较好。有效：睡眠障碍有明显改善，连续睡眠在2～4h，日间常感疲乏无力，夜醒次数3、4次，自我评价一般。无效：睡眠障碍没有改善，持续睡眠时间不足2 h，夜醒次数在5次以上，日间困倦明显，自我评价差。

2结果

两组治疗结果比较，见表1。

3讨论

人的正常睡眠，系由心神所主，阳气由动转静时，即为入睡状态，反之，阳气由静转动时即为清醒状态，清·林珮琴在《类证治裁·不寐论治》中说：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤。”可见，人的正常睡眠机制，是阴阳之气自然而有规律的转化结果，如果这种规律一旦被破坏就可导致不寐的产生，引起失眠症的原因是多方面的。

此外，失眠治疗除用药物之外，还需注意患者的精神因素，劝其解除烦恼，消除思想顾虑，避免情绪激动，睡前不吸烟，不饮酒和浓茶等，每天应参加适当的体力劳动，加强体育锻炼。增强体质，养成良好的生活习惯。这些都是防治不寐的有效方法。单纯依靠药物，不注意精神治疗和生活调摄，往往影响疗效。

另外，服药方法上也应注意，为了使中药在血内达到一定的浓度，起到安神镇静人睡的目的，一般以早晨或上午不服药，只在午后或午休及晚上临睡前各服1次，经过临床实践。中药治疗失眠收到了较好的疗效。