在剖宫产术中８８例子宫肌瘤剔除术的临床分析

陈希娟　孙洪媛

[摘要]目的：探讨剖宫产同时行保留子宫，子宫肌瘤剔除术的安全性及可行性。方法：分析88例剖宫产同时行子宫肌瘤切除术患者。结果：剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术组的手术操作时间明显长于对照组(P

[关键词]妊娠合并子宫肌瘤；剖宫产；肌瘤切除

[中图分类号]R737.33[文献标识码]C[文章编号]1674-4721(2009)05(b)-163-01

子宫肌瘤是女性生殖系统最为常见的良性肿瘤，它的生长和发生与雌激素有关，妊娠合并子宫肌瘤的发生率为0.05％～5.00％，妊娠后合并子宫肌瘤为产科常见的高危因素，近年来发病率有上升趋势。由于肌瘤生长部位不同，可对妊娠、分娩及产褥期造成不同影响，故处理是否适当直接关系到母婴健康。(肌瘤的大小以及生长的部位对妊娠会有影响，直径小于3 cm的肌瘤患者临床症状基本没有加重，反之加重，而宫内胎儿生长迟缓、流产、胎位异常、早产、胎盘早剥等疾病都是因为肌瘤突入宫腔，并导致官腔变形和宫内压力增大造成的，此病胎盘早剥及胎儿臀位的发生率为正常的4倍，孕早期阴道流血及产时宫缩乏力是正常组2倍，剖宫产率达6倍。

1资料与方法

1.1一般资料

将2005年12月～2007年12月在妇产科住院剖宫产同时行子宫肌瘤切除术的88例患者作为研究对象，术前诊断妊娠合并子宫肌瘤53例，术中发现合并子宫肌瘤35例，以妊娠无子宫肌瘤行单纯剖宫产术患者266例为对照。所有病例术前均无糖尿病、慢性消耗性疾病等影响预期效果的疾病。

1.2手术方法

最近发表的一篇前瞻性非随机研究指出，子宫肌瘤切除术式的改进，对浆膜下肌瘤及肌壁间肌瘤切除，术野的暴露尽量不要过大，能剥离剔出便可，为了避免术中出血过多，术者可以牵拉和挤压肌瘤，而为了预防术后子宫偏小，缝合时尽量少切除肌壁组织，缝合可采用连续可吸收线关闭肌瘤残腔，肌浆层采取连续褥式缝合，最后包埋创面，减少术后子宫与周围组织发生粘连，可有效地预防术后并发症。对于子宫增大及位于下段的肌瘤，不建议使用止血带，止血带在剖官产同时行子宫肌瘤切除术中的作用有待进一步探讨。

2结果

2.1术中观察

观察组术中平均出血量为(330·125)ml。手术时间平均(77±20)min。

2.2术后24 h出血量

浆膜下肌瘤出血量为(300±51)ml。肌壁间肌瘤出血量为(328±154)ml。

2.3产后3 d内体温情况

术后3 h内体温≥38℃的9例，9例患者的体温均于产后3～4 d正常。患者均于术后5～7 d痊愈出院，子宫复旧好，恶露量少。切口愈合佳。

2.4病理检查

88例手术病理均报告为子宫平滑肌瘤，其中红色变11例，玻璃样变5例，囊性变3例。

2.5随访情况

观察组随访共54例，经期延长6例，经量增多10例，子宫肌瘤复发4例，其余34例月经正常，B超检查正常。

3讨论

文献报道：剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术在肌瘤单发的情况下，可使90％的患者免于复发，肌瘤为多发时，则有半数以上的患者免于复发，同时也使90％的患者避免了子宫切除，减轻患者带瘤生活的心理压力，同时保留子宫，避免因病情发展需二次手术给患者带来的痛苦。所以对于临床妇科医生，一定要具体问题具体分析，有选择性地谨慎地在剖宫产的同时决定是否还要进行子宫肌瘤切除术，而一旦决定在剖宫产同时进行子宫肌瘤切除术的同时就不要担心会增加手术难度，术中出血以及手术时间，据实验观察，剖宫产同时进行子宫肌瘤切除术无明显增加出血量和住院天数，而术后并发症也未见多于单纯剖宫术。对于体质较差，合并贫血、心脏病、心力衰竭、子痫、胎盘早剥、DIC及剖宫产术中大出血等危重患者应尽量缩短手术时间，为保证产妇安全不宜行肌瘤剔除术。