外科伤口的处理体会

王星斗　田灵芝　刘妙兄

外科伤口的处理误区

对伤口的处理不够重视，或者过分依赖于消毒剂和抗生素的消毒、杀菌作用，即在清创或换药时在伤口上滥用消毒剂，更甚者在敷料块上也蘸上消毒剂，以此预防感染。这样不仅挫灭了机体局部组织细胞的再生修复能力，同时使伤口与整个机体组织间人为造成一层变性、坏死组织屏障，妨碍了机体调兵遣将，不同程度地阻止了组织液渗出伤口和中性粒细胞等渗出物进入“战场”，削弱了局部防御和抵抗病菌的能力以及机体自身的免疫功能，导致伤口不能一期愈合甚至几周或几个月难以愈合。

外科伤口的处理体会

清洁伤口是指没有污染的伤口，如刀切伤，无菌手术伤口也属此类。一般来说，对无意外伤造成的相对清洁伤口，其周围正常皮肤用消毒剂消毒，伤口用生理盐水充分冲洗后缝合，多能达到一期愈合。无菌手术切口缝合前如果伤口表面粘有血迹等，应用生理盐水棉球或纱布擦拭后缝合即可。

污染伤口是指伤口虽有致病菌存在，但尚未发生感染。应采用适当的方法清除伤口内的污物和异物，切除因损伤而失去活力的组织并止血，之后用生理盐水彻底清洗伤口后及时缝合；污染较重的伤口经上述清创处理，观察2～3天后如无明显感染再行缝合，也可短期内愈合。切忌用消毒剂擦洗伤口创面，特别是目前普遍使用的碘伏消毒剂。

感染伤口是指损伤后时间较长或已发生感染和化脓的伤口。这里所说的感染是指化脓性感染，又称一般感染。原则上不做清创处理，须及时更换敷料或切开引流，在充分引流的基础上，每次换药时将伤口周围皮肤用7096～75％酒精由近及远轻轻擦洗消毒后，再用生理盐水棉球或直接用生理盐水冲洗伤口(患者在休息的情况下伤口可以暴露)，并配用i>100w的灯烤干，且坚持3次／日。对疖、痈等化脓性病灶，待化脓后应尽早正规切开引流，切勿人为挤破。曾遇1例男性青年左足背痈肿，化脓后某医生多次徒手挤破排脓，导致多年迁延不愈。2006年1例28岁男性青壮年，因右手背部腱鞘囊肿手术切除，术后由于伤口上多次使用碘伏消毒，致2～3个月伤口不能愈合，并且溃烂范围扩大，期间曾2次长时间大剂量静脉给予抗生素治疗都无济于事，后改用上述换药处理，1周内伤口愈合结痂，10天后痂脱痊愈。

注意事项由于外伤所致的伤口，如果面积较大或伤口较深的，应在上述处理的同时，必须经皮试后肌注破伤风抗毒素，如果皮试阳性也应脱敏注射，以防感染破伤风杆菌而发生破伤风。对于污染或感染伤口，应视情况而定，不一定须大量使用抗生素，而应以局部伤口妥善处理为主。对某些部位如关节及其附近已痊愈的伤口，可以早期进行蜡疗，以促使瘢痕软化和功能恢复。

换药间隔时间对于清洁或虽已污染但经处理后缝合的伤口，一般2～3日换1次：而对于感染，尤其尚存脓液的伤口，应间隔1～2日换1次，待脓液清除干净后，组织增生修复期应每天用生理盐水轻轻擦洗或冲洗1次伤口，动作一定要轻，否则将会使疏松脆嫩的肉芽组织挫伤，不利于愈合。