ＩＵＩ治疗不孕症成功率的相关因素探讨

王　力　孙　伟

【摘 要】 目的:探讨影响宫腔内人工授精(IUI)治疗结果的因素,以提高IUI治疗的临床效果。方法:对310个IU I治疗周期的185例患者的年龄、不孕年限、不孕原因和处理后精子的情况、一个周期内2次IUI以及促排卵方案与治疗结果的关系进行分析。结果:患者的年龄、处理后精子情况、促排卵药物的使用、卵泡大小、HCG日子宫内膜厚度及形态、授精时机的选择与治疗结果有关。结论:患者的年龄、处理后精子情况、促排卵药物的使用、HCG日子宫内膜厚度及形态、授精时机的掌握是影响IUI治疗结果的重要因素，一个周期2次IUI无法提高IUI治疗的临床妊娠率。

【关键词】 不孕症;人工授精;临床妊娠

宫腔内人工授精(intrauterine insemination.IUI)是将丈夫的精液经体外处理后去除精浆，优选活动的精子注入女性子宫内以获得妊娠的助孕技术，是不孕症的治疗过程中最常用的技术之一。该技术操作简便易行，便于很多医院开展，但其成功率受很多因素的制约。本文对我中心行IUI的治疗结局进行回顾性研究，分析诸多临床因素，以求进一步提高IUI的成功率。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2005年1月～2008年12月在我中心接受IUI治疗的不孕妇女185例，年龄24～43岁，不孕年限2～16年，其中原发不孕67例，继发不孕118例；所有患者至少有一侧输卵管通畅；共接受310个周期的IUI治疗。

1.2 方 法

1.2.1 术前准备 IUI治疗前，进行基础内分泌、宫颈衣原体、支原体、乙肝五项、丙肝病毒抗体、抗HIV抗体、梅毒筛查、血及尿常规、凝血四项、肝肾功能检查，对检查异常者进行治疗。每一位不孕妇女进行子宫输卵管碘油造影(HSG)，确保至少有一侧输卵管通畅。男方精液常规检查进行至少2～3次，以排除无精症和严重少弱精症。前向运动(a+b)精子数低于10×106者进行男科治疗,符合要求后进行IUI治疗。

1.2.2 促排卵方案 进入IUI治疗周期的妇女，月经规律，既往有卵泡发育或拒绝用促排卵者给予自然周期测卵泡。月经不规律，自然周期无卵泡发育的患者，采用CC／HCG、CC+HMG／HCG、HMG／HCG、来曲唑（LE）/HCG方案，阴道超声动态监测卵泡的发育及子宫内膜的厚度和类型。

1.2.3 精液的制备 禁欲3～7d，手淫法采集精液于取精杯中，置37℃水浴箱内液化30min后进行常规检查(按WHO的标准[1]检测)。用标准上游法处理精液，授精量为0.5～0.8ml。

1.2.4 授精时机 阴道超声检测优势卵泡直径≥18mm或尿LH峰值出现时，给予HCG 5000～10000IU肌注，于肌注HCG日或次日进行IUI治疗。根据排卵情况决定是否进行第二次IUI。

1.2.5 授精方法 取膀胱截石位，用生理盐水棉球擦净宫颈，将制备好的精子悬液0.5～0.8ml，用一次性人工授精管缓慢注入宫腔，停留3～5min后取出导管，患者垫高臀部，静卧床30min。

1.2.6 黄体支持 所有妇女均接受黄体支持，排卵后当日开始每日肌注黄体酮10mg。

1.2.7 妊娠的诊断 排卵后17d晨做尿妊娠试验或血的HCG测定，阳性为生化妊娠，IUI后5周阴道超声，发现宫内妊娠囊和原始心管搏动，确诊为临床妊娠。

1.3 统计方法

采用SPSS17.0统计软件进行统计处理。

2 结果

185例病人共接受310个周期的治疗，共妊娠39例。每周期临床妊娠率12.58%。

3 讨论

185例310个周期人工授精中，<30岁不孕女性的临床妊娠率与周期妊娠率均明显高于其它年龄组。一些文献报道认为女性35岁后的妊娠率要明显降低,在体外受精胚胎移植治疗中有显著的差异。成年妇女每个月经周期排卵一次，非但有个体差异，即使同一个人不同周期也有差异。对于精液正常但性交困难和精液不能射入阴道者及供精人工授精者，女方具有正常生育能力时，在自然周期行人工授精，多行几次大多能够成功。对原因不明不孕症、免疫性不孕及男方精液异常者，自然周期行人工授精其成功率很低，常在5%以下。近20年来，人工授精常结合促排卵治疗，从而提高了人工授精的成功率，促排卵使轻度排卵障碍得以克服，而且有较多的成熟卵泡产生而增加受孕机会［２］。本文的资料显示，自然周期行人工授精的成功率明显低于促排卵周期，有显著性差异。而在促排卵方案的应用方面，CC /HCG，CC+HMG/HCG, HMG/HCG，LE/HCG组妊娠率无明显差异,但不同方案卵泡数和宫颈黏液评分有显著性差异。

子宫内膜发育的同步化是孕卵着床所必须的。有学者［３,４］发现在注射HCG日经阴道超声检测子宫内膜厚度和回声类型，可以成功预测IUI妊娠率，当内膜厚度在10~15mm时，形态呈三线型者妊娠率高，而内膜厚度<10mm或>15mm，形态为同质回声时妊娠率低下。而本文资料比较了HCG日内膜的厚度对IUＩ结局的影响，表明内膜厚度在7~13mm，A型IUI的成功率最高，明显高于内膜<7mm和>13mm，B，C型内膜的成功率(P<0.01)。子宫内膜的A型状态和适当的厚度是IUI成功的关键。见表1、表2。

洗涤后精液的质量也是影响IUI成功率的主要因素之一，精子洗涤主要是为了去除精浆、提高精子密度、分离出活力好且形态正常的精子［5］。本资料分析表明，洗涤后的精子密度高和活力好，IUI的成功率明显增高(P<0.05)。

卵子必须与精子适时相遇才能受精，受精的时机是妊娠率高低的基本条件。研究发现，自然周期宫腔内人工授精应掌握在LH峰值24~36小时内进行，而促排卵周期的宫腔内人工授精应在HCG注射后24~36小时进行［6］。本资料发现，LH峰次日较LH峰日进行治疗的成功率明显增高(P<0.01)，所以LH峰次日是IUI治疗的最佳时机。一个治疗周期进行2次IUI对IU I的临床妊娠率两组之间没有明显差异,所以我们认为这些因素对IUI治疗结果影响不大,与大部分报道结果基本相符。现在监测排卵的方法便捷有效,认为在一个治疗周期中进行1次的IUI治疗,既可以减少患者不必要的精神压力、身体痛苦和经济负担，又可以避免重复授精时导管和介质对子宫的刺激以及可能对已经形成的受精卵造成影响［7］。

参考文献

1 世界卫生组织．人类精液及精子—宫颈黏液相互实验室检验手册[M]．北京：人民卫生出版社，2001，52．

2 黄荷凤主编．现代辅助生殖技术[M]．北京：人民军医出版社， 2003，91.

3 Hock DL，Bohrer MK，Ananth cv, et a1．Sonographic assessment of endometrial pattern and thickness in patients treated with clomiphen citrate，human menopausal gonadotropins，and intrauterine insemination[J]．Fertil Steril，1997，68(2)：242．5．

4 Bohrer MK，Hock DL，Rhoads G，et a1．Sonographic assessment of endometrial pattern and thickness in patients treated with human menopausal gonadotropins[J]．Fertil Steril，1996，66(2)：244-7．

5 郝翠芳，陈子江，曲庆兰,等．影响不孕妇女IUI治疗成功率的因素分析[J].生殖与避孕，2005，25(6): 345．

6 庄广伦主编．现代辅助生殖技术[M]．北京：人民卫生出版社，2005，142．

7 Ransom MX,B lotnerMB,Bohrer M et a l1Does increasing frequency of intrauterine insem ination imp rove p regnancy rate significantly during superovulation cycles[J].Fertil Steril,1994,61(2):303-307.

［收稿日期：2009-04-24］