“辨病辨证辨因”防治男性更年期综合征

戚广崇

“更年期综合征”最初是用来概括女性进入绝经期时表现出来的一系列症状，因为在不少中老年男性身上也会出现，如神经功能紊乱、抑郁、记忆力减退、注意力不集中、容易疲劳、失眠、潮热、出汗和性功能减退等，所以，把它称为“男性更年期综合征”。常见于职场竞争较为激烈的办公室人群，患有高血压、血脂紊乱、冠心病、糖尿病等“富贵病”，以及长期吸烟、酗酒、熬夜及情绪易焦虑紧张的人群。

近年来，国际男科学会、国际老年男子研究协会等将这种与男性年龄增长相关的临床综合征正式更名为“迟发性性腺功能减退征”（英文简称LOH），其特征为具有典型的更年期临床症状，伴有血清睾酮水平低下。

病因何在

为何会出现这一系列症状，其真正原因是随着年龄的增加，男性睾酮水平不断下降。数据显示，男性在30~90岁期间，体内的睾酮水平平均每年下降1%~2%，而总下降量高达30%~50%。据调查，40~70岁的男性中大约30%~40%的人有一种或多种“更年期”症状，而症状会随年龄的增长而增多；到80岁以后，80%~90%的男性都会有“更年期”症状。

我国古代很早就认识到随着年龄的增加人体会经历由盛而衰的过程，《黄帝内经》上讲：丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极；八八，则齿发去。

现代医学研究发现，男性在32岁时，筋骨隆盛，肌肉满壮，处于最壮实阶段，以后逐步进入衰退阶段，尤其到了“六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白”，性功能和生育功能明显衰退，人体逐步进入更年期，产生一系列的初老现象。

西医“睾酮补充疗法”

现代医学对随着年龄增加睾丸酮逐步下降所出现的一系列症状，往往采用睾酮补充疗法。毋庸置疑，睾酮补充疗法能较快地解除患者更年期症状，但是为了消除症状是长期使用，还是短期使用?短期使用后症状是否会复发？抑或会否出现用激素常见的“戒断综合征”？我们知道，使用外来激素时，本身性腺分泌睾酮的功能势必受到抑制，甚至一蹶不振。我们应该进一步探寻中西药配合治疗，促使更年期症状改善的同时，减少外来激素的副作用。

男性更年期的本质是人体逐步衰老系列表现的一面，笔者以为要从根本上进行治疗，而不是简单的“替代疗法”和“缺啥补啥”，应发挥处于衰退状态的器官功能，减缓其衰退进程，甚至恢复其功能才是正道！

中医“治病求本”

中医治病讲究寻根求源，笔者认为在治疗男性更年期综合征时也要重视“治病求本”。根据祖国医学对男性更年期综合征的认识，其根本在随着年龄的增加人体肾精逐步亏虚，证见头晕耳鸣、神疲乏力、性欲减退、勃起功能障碍、早泄等，还常见情志抑郁或烦躁易怒、胸胁或少腹胀痛、窜痛等肝郁气滞的表现，其他常见的症状还有瘀血内结、气血不足、心神不宁等。治疗时应该急则治其标，缓则治其本，或标本兼治，才能取得较好的效果。

笔者临床诊治男性更年期综合征，一般根据患者的不同情况进行“辨病辨证辨因”治疗，若肝郁气滞症状严重，予以疏肝理气；瘀血阻滞者，予以活血化瘀；气血不足者，予以益气养血；心神不安者，予以养心安神，若在其中增加补肾填精，往往取得事半功倍的效果。

治疗男性更年期综合征时，在辨证论治的基础上，笔者往往采用自己的经验方治疗，对一些不便长期服用煎药者，也可采用中成药进行治疗，常用的有左归丸、右归丸、龟龄集、至宝三鞭丸等。

补肾填精可适当选用血肉有情之品，诸如鹿茸、蛤蚧、鳖甲胶、龟板胶、鹿鞭、海狗鞭、广狗鞭、海马等。至宝三鞭丸含有海狗鞭、梅鹿鞭、蛤蚧、海马等多种血肉有情之品，具有生精补血，健脑强身的功能。现代药理实验表明，有调节机体免疫机能和抗衰老作用，含有人体8种必需的氨基酸和与生殖功能有关的微量天然活性成分，对脑功能衰退、神经衰弱、性功能低下等男性更年期症状有较好的疗效。

（作者每周三下午在上海市甘河路110号岳阳医院，周六上午在青海路44号岳阳医院名医特诊部有特需门诊）