如何理解中药的“毒”

延　广

不可否认，不少中药生药本身确实具有很强的毒性。我们有句老话说“是药三分毒”，就是对中药毒性的一种比较科学和客观的描述。过去出于某些原因，人们忽视了中药的毒性，直到现在中药的毒性才逐渐重新为人们所认识。

中药的毒性指的是什么?

通俗讲就是中药对机体造成伤害的性能。在西医传人中国以后，随着西药的应用毒副作用越来越明显，大家感觉到西药毒副作用很大，所以说在人们心目中普遍的也认为中药无毒，很多人也这么宣传，实际上这也是不客观的说法。为什么最近频频出现中药中毒事件?为什么以前吃中药觉得都很安全，用它的毒性也没有发现中毒的问题?

分析原因，除了药品品种的混乱，就是把药搞错了，错误的使用了一些代用品。另外，还有以下一些中药原因：一是中药使用范围扩大，使发生几率增大；二是中药制剂增多，有效成分和有毒成分均浓集，疗效提高，毒性亦增强；三是假冒伪劣产品，不合理用药，长期、大剂量用药增多；四是中药安全性研究、监测、管理不够，对不良反应缺乏警惕；五是企业在药品说明书上回避毒副作用，缺少禁忌症及警示性内容等等。

其实很多中药虽然有毒性，但辩证得当，药力也相当显著，可治顽疾，在使用和管理上决不能因噎废食。早在1000多年前的《神农本草经》中即将中药分为上、中、下品，并指出“下品多毒，不可久服”：明代的《本草纲目》更将有毒中药细分为大毒、有毒、小毒、微毒四级，其中毒性中药381种以专篇介绍。解放后，我国已对100余种中药的化学结构、药理、毒理等进行了较为系统的研究，并已明确了中药有毒成分的主要物质基础的类别。

中医为何要使用有毒中药?

以大毒中药治疗癌症、痹症、淤症等疑难病的中医医生与方剂比比皆是。其实不光中医用“毒药”治病，西医等其他医学的分支或门类也都是在用各种毒性程度不同的药剂，治疗各种疾病。正应了古人的话，是药就有三分毒，正是这样。

以中药马钱子为例，该药虽有大毒，但是炮制得当、使用合理，可以治疗多种重症，如类风湿、半身不遂、再障、重症肌无力、肿瘤、精神分裂症等，“但稍不谨慎则祸不旋踵”。

乌头(川乌、草乌、附子等)含乌头碱，可致呼吸中枢麻痹，引起心脏骤停，但经过炮制后，毒性成分大多被破坏，而强心的成分依然保留，用其治疗心律失常、心力衰竭、各种休克有效率达86.5％。

人们熟知的牛黄解毒片和安宫牛黄丸都含有雄黄和朱砂。雄黄主要含有氧化砷。朱砂含有硫化汞，都可引起消化系统和神经系统的损害，但它们又都是非常有效的治疗药。关键是掌握好合理应用的问题，如因中药也有毒性而不让使用，那中医只能后退到仅能当保健医生的地步了。

中医推崇“以毒攻毒”理论，即以有毒中药治疗沉疴大疾。现代药理学研究也证明，中药毒性是可以在相当程度上克服而且变害为宝的。重要的是必须科学炮制，正确配伍，严格对症，准确掌握剂量和时间。

避免中药毒性的5个方面

虽然目前已对190余种常用中药进行了一定深度的现代研究，其中不少毒性成分已被证实在何种情况下可变毒为宝，成为对人有利无害的良药，但这相比临床上常用的四五百种中药来说，还是远远不够的。所以为了避免由于医者的一些因素，导致药物毒性没有能攻击疾病，而是攻击了正常人体器官或部位，引发一些中毒事件，作为医生必须学习和掌握每种常用中药的毒副作用以及救治方法，在使用有毒中药时严格遵循病症对路、合理配伍、注意用法、中病即止等原则，力求做到趋利避害。

炮制减毒法历代医家都十分重视对毒性中药的炮制，如《神农本草经》指出：“若有毒宜制。可用相畏相杀者。”如草乌用甘草、黑豆煮或蒸；甘遂、芫花醋制；巴豆、千金子去油取霜，斑蝥米炒；马钱子沙炒等。古人从认识药物毒性的时候起，就逐渐积累了降低药物毒性的炮制方法。中药经严格的炮制后，不但可以增强药效，还可以降低其毒性。

配伍减毒中药大都以复方的形式运用。有毒药物通过与其它药物配伍运用，可以降低其毒性。其主要方法之一，是运用“七情”中的“相畏”、“相杀”配伍，即运用一种药物以减轻或消除另一种药物的毒性或副作用。如四逆汤用附子配干姜、炙甘草组方。该方若单用附子，强心作用既不明显，也不持久，且具有毒性；与甘草、干姜配伍后，其强心升压作用显著而持久，且毒性大大降低，较单用附子的毒性降低4倍；其次是运用“同性毒力共振，异性毒力相制”的原理以减毒。

延长煎煮时间药物毒性的大小与煎煮时间的长短密切相关，因为煎煮可使某些毒性成分发生变化，对乌头类药物应强调先煎久煎。《金匮要略》中的乌头汤，大乌头煎都是以水3升，煎取1升，去渣纳蜜再煎，临床上对乌头类中药敏感的患者，附子用量15克，也需先煎煮2小时后，再与其他药同煎。

控制剂量雷公藤主要有效成分为雷公藤总苷，药理实验证明有抗炎及免疫抑制作用，临床用于治疗类风湿、急慢性肾炎、皮肤病有较好的疗效，但其毒性很大。现在临床上每剂药用量可达到15克，一般需先煎沸后2小时再与方中药共煎。

辨证用药中医临床用药首先通过四诊，收集患者的各种症状、体征表现，进行综合分析，辨别病因、病机。根据证候，确定治则治法然后用药。“寒者热之”，“热者寒之”，“虚者补之”，“实者泻之”。药不对证不仅会加重病情，且有引发其它疾病的可能。所以，辨证用药是保证安全有效的基本条件。

另外在中药配伍和服食中，有很多规则，比如药物之间的“反”与“畏”，患者了解了相关知识，也可以做监督和自我保护。在服药期间，凡是食物的性、味和所服的药性相反者应在禁忌之列，如服温热性的药物忌食生冷食物，吃补脾胃、助消化的药物，则勿食黏稠、油腻之消化不良的食物；若服用镇静药物时则勿食刺激和兴奋性食物。

前一段时间出现一些中药毒副作用事件，有些舆论认为中药是药物不良反应的“三大祸首”之一等，其实没有那样夸张。当然，把中药说成安全且完全无毒副作用也是不科学的。中药同西药一样存在毒性，都会在一定条件下出现一定概率的副作用事件，这是非常正常的事情。有关部门也为此作了很多工作，比如我国医药卫生管理部门曾多次制定或修订《关于医疗用毒药、限制性剧毒药管理规定》，并列出毒性中药及中成药品名单，《中华人民共和国药典》1977年版至2005年版都对有毒中药进行了标注。

中药的十八反十九畏

有些药物相配合时，亦会产生副作用或毒性作用，在用药禁忌上亦需加以注意，以下为古人的“十八反”“十九畏”，“反”是指两药合用所产

生的剧毒；“畏”指两药合用相抵而降低了药效或使药效消失了。

十八反：

乌头反半夏、贝母、爪蒌、白芨、闩敛；

甘草反大戟、莞花、甘遂、海藻；

藜芦反人参、丹参、玄参、水参、苦参、细辛、芍药。

十九畏：

硫黄畏朴硝、水银畏砒霜、狼毒畏密陀僧、巴豆畏牵牛、丁香畏郁金、硭硝畏三棱、乌头畏犀牛、人参畏五灵脂、肉桂畏赤石脂。

小贴士：常见中药的毒性作用

马钱子含番木鳖碱、马钱子碱、番木鳖次碱等，能兴奋中枢神经系统，中医用于通络散结，消肿止痛。主要用于痈疽、跌打损伤肿痛、风湿痹痛、枸挛麻木等。马钱子毒性较大，必须炮制后才可药用。超量或长期服用可引起毒性反应发生，常见强直性痉挛、肢体颤动、惊厥、呼吸困难，严重者可导致昏迷。必须严格控制用量。

川草乌含乌头碱、乌头次碱等多种生物碱，并含消旋去甲基乌药碱等成份。经炮制和煎煮后，其乌头碱被分解，能兴奋迷走神经中枢，对人体的感觉神经和运动神经有麻痹作用等。

中医主要用于风寒湿痹、关节疼痛、心腹冷痛、寒疝作痛以及跌打损伤疼痛和麻醉止痛等。超量、生用、长期服用可引起呕吐腹泻、全身麻木、呼吸困难、心律紊乱、二便失禁，严重中毒可使血压下降、神志不清，还可导致心脏麻痹和呼吸衰竭等。一旦发生口唇发麻、流涎、呕吐、胃灼热、全身麻木、疲倦、头晕等，应立即停用。传统医药用生姜、甘草，或绿豆、甘草煎汤服，可解二乌毒性。

斑蝥含斑蝥素，脂肪及臭气成分。有抑制肉瘤作用，临床上治疗肝癌有效。中医用于攻毒蚀疮、破血散结，主要用于痈疽、顽癣、瘰疬、狂犬咬伤、血淤经闭不通、症瘕积聚等。超量和长期服用可引起中毒，表现为口咽烧灼感、恶心呕吐、呕血样物、腹部绞痛、急性肾炎、尿血等。斑蝥对皮肤、黏膜有发红发泡反应。内服宜谨慎，制剂也不宜长期服用。

蜈蚣虫含组织胺、溶血蛋白质、蚁酸等物质。有较强的镇静、抗惊厥作用。传统中医用于熄风止痉、解毒散结、通络止痛。多用于急慢惊风、癫痫、破伤风、疮疡肿毒、顽固性头痛、痹症等。超量或长期服用可出现溶血作用，并引起呼吸抑制或过敏性休克。

水蛭主含蛋白质，鲜水蛭唾液中含有一种抗凝血物质水蛭素，可阻碍血液凝固。中医用于破血逐淤，通经。主要用于淤血阻滞的经闭、症瘕、蓄血等证。水蛭与其它活血祛淤药同用，可治疗血小板增多症。超量或长期服用可引起内脏出血和肾损害，故有出血倾向的病人禁用。

苍耳子含苍耳甙、生物碱等。中医用于散风寒、通鼻窍、祛风湿、止痛。临床治疗鼻渊、头痛、风湿痹痛等症。超量或长期服用可导致中毒，表现为上腹胀闷、恶心呕吐、腹痛腹泻、头痛烦躁等。原药材切不可生用，否则毒性更强。

川楝子含川楝素、生物碱等。中医用于杀虫、疗癣。超量或跃期服用可引起蓄积中毒，可引起肺、脾、胃等内脏出血，甚至死亡；肝功能受到损害，四肢麻木、血压升高、阵发性抽搐等。