老年股骨颈骨折６６例围术期护理

刘素娟

[摘要] 目的:探讨老年股骨颈骨折(FNF)围术期的护理方法。方法:对2007年4月~2008年4月我院收治的66例FNF患者进行回顾分析和总结。结果:66例FNF患者手术均全部成功,术后无一例出现下肢深静脉血栓,无一例出现肺部感染,患者均顺利全部出院,平均住院(20.6±5.4)d,随访6个月～2年,骨折治愈,康复良好。结论:正确有效的术前指导、精心的术后护理、科学合理地进行功能锻炼,可有效地减少老年股骨颈骨折并发症的发生,促进早期康复,是保证治疗成功的关键。

[关键词] 股骨颈骨折;老人;围术期护理

[中图分类号] R473.6[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)08(a)-130-02

Nursing of 66 cases patients with femoral neck fracture during perioperative period

LIUSujuan

(Zhenggu Hospital of Yuexiu District, Guangzhou City,Guangdong Province,Guangzhou510030,China)

[Abstract] Objective: To investigate the nursing way of the femoral neck fracture (FNF) in elder patients perioperative. Methods: From April 2007 to April 2008, patients in our hospital with FNF were 66 cases , and were retrospectively analyzed and summarized. Results: 66 cases patients with FNF were all successful, there were no cases of deep vein thrombosis, non-one cases of lung infection, all patients were successfully discharged from hospital, average length of stay (20.6 ± 5.4) d, followed up for 6 months-2 years, fracture healing, a good rehabilitation. Conclusion: Effective preoperative correct guidance, meticulous postoperative care, scientifically and reasonably functional training can be effective in reducing the complications of old age the incidence of femoral neck fractures, to promote early rehabilitation is to ensure that the key to successful treatment.

[Key words] Femoral neck fracture; The elderly; Perioperative period nursing

随着人口老龄化,老年人不断增多。由于自身疾病(如骨质疏松、糖尿病等)或者外力因素极易导致股骨颈骨折,表现为髋部疼痛,功能障碍,生活不能自理,给患者生理、心理造成极大痛苦。股骨颈骨折(Femoral Neck Fracture, FNF)切开复位内固定术围术期的护理,对恢复患者的肢体功能起到非常重要的作用,并直接影响到患者手术的效果及患者术后的生活质量,减少和预防并发症的发生[1]。我科2007年4月~2008年4月行股骨颈骨折手术66例,效果满意,现将围术期护理总结分析报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

本组66例患者,男20例,女46例,年龄58~86岁,平均(65.6±2.3)岁,骑自行车摔伤10例,行走摔伤46例,车祸伤10例;闭合骨折50例,开放骨折16例;伴高血压26例,冠心病18例,慢性阻塞性肺疾病12例,糖尿病8例,骨质疏松症16例。

1.2方法

①以外固定为主的保守疗法:如伤肢皮牵引或骨牵引、制动鞋、外展位石膏固定等,共26例。②以内固定为主的手术疗法:我院多行人工股骨头置换术,共40例。

2结果

66例老年FNF患者手术全部成功,术后无一例出现下肢深静脉血栓,无一例出现肺部感染,患者均顺利全部痊愈出院,平均住院(20.6±5.4)d,随访6个月~2年,骨折治愈,康复良好。

3 护理

3.1心理护理

老年人心理负担重,对预后缺乏信心,多表现为抑郁、悲观、恐惧等。护理人员应耐心向患者讲明手术的重要性、必要性和手术的目的、方法及步骤,并向患者介绍成功的病例。通过耐心的解释取得患者的信赖,使其得到康复的希望,树立战胜疾病的信心;同时要讲解术前、术中、术后要注意的事项,使患者对手术有较全面的了解,以减轻或消除紧张、恐惧心理,从而积极配合治疗及护理[2]。

3.2 对患者及家属进行饮食指导

由于老年人肠道吸收功能差,易引起营养不良。应根据具体情况指导患者掌握饮食营养知识,嘱患者多食高蛋白、易消化、适量纤维素食物。多食蔬菜、水果,多饮水,少食脂肪食物。食欲不佳的患者进食少量酸性食物,调整食物的色、香、味,提高患者的食欲。在进行饮食调养的同时,指导患者及家属改变一些不正确的滋补方法,告知含钙食物的多样性,尽量不要进食高脂肪的食物,特别是骨头汤。骨头汤不易消化吸收、脂肪含量过高,对于老年人来说是不合适的。

3.3 术前准备

协助医生做好术前检查如心肺功能、血尿常规、出凝血时间、肝肾功能、电解质等,同时行CT、B超检查。全面了解病史,在常规检查与特殊检查的基础上,配合医生对全身各系统进行调整。指导患者正确抬臀动作,方法是将健侧下肢屈膝,借助拉手架的外力抬臀。训练患者床上大小便,教会其有效咳嗽,帮助患者定时做健侧肢体活动,协助其翻身、拍背,嘱患者多饮水,多食蔬菜、水果,保持大便通畅[3]。

3.4 术后护理

注意:①患者一般年龄较大,部分合并心脑血管疾病,且手术创伤大、出血多。术后密切观察意识及生命体征的变化,有无心脑血管意外发生;监测血压,了解有无失血性休克:观察患肢血运、感觉、活动等情况:观察有无术后神经、血管的损伤、伤口出血及坐骨神经有无麻痹等,观察引流管是否通畅,引流液的性质和引流量。②输液过程中应注意观察血压、脉搏、中心静脉压、电解质的变化,并注意有无颈静脉怒张、肺部啰音等,准确记录液体出入量,注意调节液体出入量,注意调节输液速度,以防发生心功能不全、急性肺水肿。③加强营养,增强抵抗力,长期卧床患者因消化吸收不良引起营养不良,严重时可影响切口愈合,应给予静脉高营养治疗,补充蛋白质,必要时输新鲜血。术后肠蠕动恢复后,要给高热量、蛋白质、高糖、低脂肪的饮食。

3.5 预防并发症的护理

3.5.1 预防泌尿系统感染 老年人怕麻烦不愿饮水,由于牵引又长期卧床,容易引起泌尿系感染。首先要鼓励患者多饮水,每日饮水2 500～3 000 ml,保持每日尿量1 500 ml以上,起到生理冲洗的作用,促进了细菌排出,防止尿路感染和结石。对不习惯或不能在床上排尿者,要留置导尿管,每日用1/5 000的呋喃西林溶液500 ml冲洗膀胱2次,每日更换尿袋1次。每周更换尿管1次,女患者用800 mg/L络合碘每日擦洗外阴2次[4]。

3.5.2 皮肤护理 骨折患者需较长时间卧床,牵引固定部分易受压,身体受压处神经营养功能差,易发生压疮。要教会家属及患者进行皮肤护理,定时按摩受压部位的皮肤,在受压处衬垫足够的海绵,用红花樟脑酒局部擦洗、按摩2次/d,促进血液循环[5],预防压疮和皮肤压伤。患者股骨颈骨折后因手术治疗等创伤后身体衰弱不能自主活动,患者很容易发生压疮,应加强护理,仔细观察身体受压部位皮肤情况,减少骨突处的受压,保持床铺的整洁干燥,做好皮肤的清洁护理,对皮肤受压处进行热敷与按摩,促进全身血液循环,防止压疮的发生。

3.5.3 预防静脉血栓形成、感染 股骨颈骨折、老年患者由于卧床,患肢血流更加缓慢,很容易发生血栓性静脉炎。对此,术后早期我们采取被动和主动活动相结合的办法,即术后给予指导和鼓励患者定时翻身,做股四头肌、关节舒缩的活动,每日3次,每次15 min以上。按摩下肢,以促进下肢静脉反馈回流,减轻血流淤滞,预防静脉血栓形式。密切观察患肢肿胀、疼痛情况,对比双下肢温度、足背动脉搏动情况。本组患者未出现静脉血栓现象。

3.6 功能锻炼

高龄股骨颈骨折患者多因体质差而懒于活动,为此,护士术后早期指导其掌握正确的锻炼时机与方法,督促其循序渐进、量力而行,以不感到疲劳为宜。①患肢锻炼:术后早期活动,当切口疼痛消失后,开始做踝关节主动屈伸活动及双下肢股四头肌等长收缩运动。在进行股四头肌等长收缩运动时,可推动髌骨,如固定不动,说明方法正确术后第2天即可扶助患者坐起,勿超过90°。术后2周可全面锻炼关节和肌肉,3周后扶双拐下地行走,患肢不负重。②全身锻炼:全身除禁忌活动的部位外都应不断活动,如扩展胸部、深呼吸、咳嗽、抬高躯干、活动健侧肢体关节等,并鼓励患者在床上进行力所能及的活动,改善肺功能,促进全身血液循环,保持肌肉、关节活力,防止发生肺部感染、关节僵硬、骨质疏松等并发症。

3.7出院指导

股骨颈骨折手术患者术后需要持续的功能锻炼,锻炼过程中,面临很多需要注意的问题,对于健康教育内容的需求也发生变化。根据患者的需求,医护共同对患者进行出院健康教育及康复指导,在提供详细的书面材料基础上,护士讲解出院后的居住环境、个人卫生、饮食要求等,进行体位功能活动日常活动指导。告知患者复诊的时间,如出现髋部疼痛或活动后严重不适,应随时来院就诊。在患者来院复查、随访时,医护人员根据患者恢复情况,继续对患者的健康状态给予关心和指导,及时发现由于医务人员工作不足或患者理解有误造成的缺陷,不断补充健康教育内容,反复强化指导,直到患者完全掌握[7]。

4 讨论

FNF多见于中、老年人中,尤其以老年女性多见,由于老年人股骨颈骨疏松脆弱,且承受能力较小,所以只需很小的旋转外力,就能引起骨折。FNF症状是髋部出现疼痛,同时患肢也不能活动、不能站立行走,髋关节处出现肿胀、压痛,加之FNF患者大多事前没有思想准备,发病后,卧床不起,生活不能自理,伴有各种疼痛症状,这使患者很难在较短的时间内完成角色转化[8]。股骨颈骨折占骨折患者总数的3.58%[9],其中大多数患者为老年人。随着平均寿命的延长,其发生率亦有增加的趋势。由于老年人全身各系统生理功能老化,再加上骨折的打击和骨折后需长期卧床及被动体位,易引起一些危及患者生命的并发症,从而增加了护理难度。为避免并发症的发生,促进患者早期康复,做好老年股骨颈骨折患者的围术期护理具有重要意义[10]。老年骨股颈骨折围术期护理要求护士不仅要有精湛的专业知识,还要掌握多学科的相关知识,做到预防在先、护理及时,减少并发症、提高生活质量。本组66例均痊愈出院,无并发症发生,效果满意。

[参考文献]

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(收稿日期:2009-03-01)