７２例小儿高热惊厥的临床护理体会

单淑艳　宋利萃　全姬淑

[摘要] 目的:探讨护理工作在小儿高热惊厥临床治疗过程中的作用。方法:本文对72例患者诊治过程中护理作用进行分析。结果:完善的护理工作对小儿高热惊厥治疗及预后起着积极的作用。结论:积极治疗护理对早期发现,及时预防和控制小儿高热惊厥非常重要。

[关键词] 小儿;高热惊厥;护理

[中图分类号] R473.72[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)07(c)-104-02

小儿高热惊厥是儿科临床最常见的急症之一。根据统计,3%～4%的儿童至少发生过一次高热惊厥,发病年龄半岁至4岁多见,5岁以后少见。一般是由于感冒初的急性发热,惊厥大都发生在体温骤升达到38.5～39.5℃时。意识丧失,全身性对称性强直性阵发痉挛,还可表现为双眼凝视、斜视、上翻。持续时间:持续数秒钟或数分钟,一般不超过15 min,24 h内无复发,发作后意识恢复正常快。相关研究表明:刺激在大脑引起强烈的兴奋与扩散,导致神经细胞突然异常放电而发生惊厥。如不及时有效处理,可使脑细胞损坏,严重者则易引起癫痫及智力低下等不良后果。我院2004年1月~2007年12月救治72例高热惊厥患儿的抢救与护理体会报道如下:

1临床资料

1.1一般资料

我院2004年1月~2007年12月救治72例高热惊厥患儿,其中,男32例,女40例;年龄5个月～11岁,其中,年龄在5个月~3岁57例,占全组病例总数的81.12%,4~6岁10例,11岁5例;体温38.5~41.3℃。其中,急性上呼吸道感染38例,急性化脓性扁桃体炎22例,急性支气管炎6例,急性肠炎5例,流行性腮腺炎1例。

1.2临床症状

典型的高热惊厥最常见于4个月~3岁的小儿。先发热后惊厥,发病初期体温升高至38.5℃以上,惊厥发作多在高热的12 h内,表现为突然发病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性痉挛。惊厥持续在10 min之内,不超过15 min,发作后很快清醒。患儿多伴有呼吸道和消化道感染,而无中枢神经系统感染及其他脑损伤。惊厥发作后2周脑电图正常,患儿体格检查和智力发育正常。往往有家族遗传倾向。

2护理体会

2.1急救方法

首先要镇定,保持安静,禁止给孩子一切不必要的刺激。保持呼吸道通畅。将孩子放平,去枕,头偏向一侧,解开衣扣,及时清理口腔内的分泌物、呕吐物,以免吸入气管,引起窒息或吸入性肺炎。同时防止患儿咬伤舌部。惊厥且严重发绀时,应立即吸氧,以减少低氧性脑损伤。无抗惊厥药时可按压人中、合谷,注意不要太用力,避免损伤皮肤,给孩子带来不必要的痛苦。

2.2 立即控制惊厥

首选安定类药物,安全、快速,5 min内生效,一般剂量0.3~0.5 mg/kg,小婴儿一次用量不得超过5 mg,按不同年龄最多不超过10 mg,可肌肉或静脉注射,必要时20 min后可重复应用,也可选用苯巴比妥50 mg/kg肌肉注射,然后口服维持量3~6 mg/kg,直至热退。也可用10%水合氯醛每次0.5 ml/kg加等量生理盐水保留灌肠。对由于细菌或病毒感染引起高热而致惊厥者应该使用抗生素控制感染。

2.3 采取降温措施

采取降温镇静措施,以预防发生高热惊厥。因为高热可进一步加重痉挛,造成恶性循环,增加消耗,引起脑水肿,所以必须使体温控制在38℃以下。

2.4 应用脱水剂的护理

持续而频繁发作的惊厥经常并发脑水肿,若惊厥发作持续30 min以上,或间断反复发作在间歇期意识不恢复时,应降低颅内压。多应用20%甘露醇每次0.5~1.0 g/kg及地塞米松降颅压[1],必要时加用利尿剂。

2.5心理护理[2]

高热惊厥发生时,对于缓解患儿家长内心焦急不安是十分必要的,有利于医生了解病情,提高诊治效率。医护人员应妥当地去除患儿家长的心理障碍。同时应严谨、有序、有效地抢救,改善患儿预后。

2.6做好生命体征的监护

由于患儿起病年龄小,起病急且较重;常常有复杂型高热惊厥的表现。孩子反复抽搐发作对大脑有很大损害,所以要避免反复惊厥而引起的脑损伤致智力障碍。惊厥对小儿中枢神经系统有很大的影响。因为惊厥时吸入的氧气比较少,全身的肌肉因低氧而产生剧烈的收缩,从而导致大量消耗体内的氧气的恶性循环,促使脑细胞也发生低氧,酸性代谢产物在脑内蓄积,氧自由基也同时增多,从而引起脑组织酸中毒, 可对脑细胞造成很大程度的伤害。对于小儿高热惊厥的预防应尽量避免发热因素。平时多进行户外活动,使孩子逐渐适应外界环境的冷热变化。但也应注意气温改变,及时增减衣物,防止感冒。注意合理的饮食配置,增强孩子身体素质。一旦发热要尽快将体温控制在38℃以下。首先要服用降体温药,目前的降体温药品种很多,在这里推荐阿苯,这种药的成分是阿司匹林和苯巴比妥,前者可降温,后者可镇静止痉,并立即给予物理降温,用25%～50%的酒精擦浴,酒精擦浴时要注意,禁止擦颈后、前胸、脚、颈旁、腋下、腹股沟等有大血管处。药物降温比物理降温法起效慢。对于病情复杂型的患儿,一定要按时有规律地长期服药,可口服鲁米那3～5 mg/(kg·d),服药期限从最后一次惊厥发作之日算起满3年。所以护理工作中对病情要详细的了解,仔细的观察患儿症状及发作的持续时间,要及时迅速地给予其相应的护理措施。如抽搐时患儿应禁食,发作过后应患者的营养供给,要做好口腔护理,尤其是发热患儿,基本都并发有口腔黏膜充血和糜烂等,设法提高患儿食欲,提高食物内蛋白含量高、食物性状为易消化的流质或半流质。

2.7 健康指导及出院指导

通过指导使家属对小儿惊厥病有一定认识,积极预防患儿感冒,随气温的变动适时增减衣服,合理地为孩子增加体育锻炼,调整合理营养的饮食结构,出现发热情况应当密切观察体温,并防高热及再次反复惊厥,并嘱不适时随诊。

[参考文献]

[1]崔焱.儿科护理学[M].2版.上海:上海科学技术出版社,2001:257-260.

[2]王丽.小儿复杂型高热惊厥的预防与护理[J].河南实用神经疾病杂志, 2000,3 (2):87.

(收稿日期:2008-12-20)