７５例重度妊高征患者护理体会

任惠斌　王丽娟　杜　萍　杨　萍　段淑红

[摘要] 目的:探讨重度妊高征患者产前、产后的护理措施。方法:对重度妊高征患者产前、产后采取针对性的护理。结果:母子安全。结论:根据妊高征各个阶段病情变化,及时发现、及时处理,可获得满意效果。

[关键词] 重度妊高征;护理;观察

[中图分类号] R473.71[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)07(c)-095-02

妊娠高血压综合征(简称妊高征)是产科的严重并发症之一,特别是重度妊高征,易导致产妇发生子痫以及心、肾衰竭等,直接影响母婴的生命和生存质量,是孕产妇死亡的重要原因之一,目前是导致我国孕产妇死亡的第二位死因 [1]。我院2000年1月～2007年12月共收治重度妊高征患者75例,经积极治疗和有效的护理均治愈出院。现将护理心得总结如下:

1临床资料

我院妇产科2000年1月～2007年12月共收治重度妊高征患者75例,占住院分娩总数的1.5%。其中,先兆子痫62例,占82.67%;产前子痫6例,占8.00%;产时子痫5例,占6.67%;产后子痫2例,占2.66%。75例患者中初产妇71例,经产妇4例。发病年龄22~35岁,平均27.1岁。发病孕周30～42周。临床症状:头痛、头昏、视物不清、恶心、子痫等症状。结果:全部病例母子安全。

2产前护理

2.1保持环境安静舒适

对妊高征的患者,必须安置于安静的病房,保持室内空气流畅。特别是子痫患者,应避免一切外来声音刺激,一切治疗与护理操作尽量轻柔,相对集中,避免不必要的干扰。

2.2观察血压的变化

要了解患者的基础血压,严密观察血压变化,控制血压在安全范围内,特别是对血压一直不稳定的患者,在按时测血压的同时也要检测对侧肢体血压。

2.3用药的观察

目前临床首选硫酸镁,硫酸镁可预防和控制子痫的发生,解除血管痉挛、血压下降,临床常用静脉注射硫酸镁,以1～2 g/h为宜。静滴过快易发生颜面潮红、发热、四肢无力;过慢易疲劳,起不到治疗效果。每次用药前必须了解患者的尿量(≥25 ml/h或每天600 ml)。膝腱反射存在和呼吸≥16次/min方可继续使用[2]。用药后继续观察患者的尿量、呼吸,每2 小时测一次膝反射,以便及时发现早期中毒现象,用药前后及时测血压,并做好记录,进行床头交接班。

2.4产科护理

妊高征患者子宫蜕膜层血管受损,胎盘循环受阻影响胎儿发育,因此要及时观察胎动和胎儿心音变化,要保持空气新鲜。我们对入院后患者常规给氧3次/d,20～30 min/次,氧气流量3 L/min,以提高血氧饱和度,预防胎儿宫内窘迫,促进胎儿生长发育,要严格观察宫缩和阴道流血情况,预防胎盘早剥和早产。

3产后护理

3.1一般护理

子痫患者产后置于高危病房,卧床休息保证充足睡眠,病房内光线宜暗,保持安静,产后24 h内,除必要的早吸吮外,母婴尽量分室,给予低盐、高蛋白饮食。各种护理操作尽量集中进行,动作轻稳,以免引起抽搐。根据病情作血压、心电监护,平稳后改每4小时测1次,注意有无自觉症状,记录24 h出入量。

3.2特殊护理

3.2.1 子痫抽搐的护理:子痫为重度妊高征最严重的阶段,直接关系到母儿安危,因此子痫患者的护理极为重要。①专人护理,防止受伤:首先应保持呼吸道通畅,立即吸氧,用开口器或于上下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板,以防唇舌咬伤。使患者取头低侧卧位,以防黏液吸入呼吸道或舌头阻塞呼吸道。必要时用吸引器吸出喉部黏液或呕吐物,以免窒息。对昏迷未清醒者,禁止一切饮食及口服药,以防误入呼吸道引起吸入性肺炎。②协助医生控制抽搐:硫酸镁为首选药物,必要时加用强有力的镇静药物,如安定、杜非合剂。③严密监护:应用心电监护仪,密切注意血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔的大小、对光反射、四肢活动情况,及早发现脑出血、肺水肿、心肾功能衰竭等并发症[3]。④记录24 h出入量,留置导尿管,观察尿量、性状、颜色,加强会阴护理,以防逆行感染。⑤适时终止妊娠:如进入临产者应严密观察胎心变化及产程进展情况,做好接生及新生儿抢救的准备,尽量缩短第二产程。如需剖宫产者,做好相关的术前准备。对于发生产时子痫者,迅速地结束分娩是抢救产妇和胎儿的关键[2]。⑥减少刺激,以免诱发再次抽搐。

3.2.2特殊用药护理:硫酸镁是目前治疗中、重度妊娠高血压综合征的首选解痉药物[1]。 硫酸镁首次负荷量4~5 g静脉推注,再给维持量静脉滴注,以1～1.5 g/h的速度滴注,每日总量10～20 g,24 h总量不超过30 g。每次给药前和用药期间应检测以下指标:①膝反射必须存在。②呼吸≥16次/min。③尿量≥25 ml/h或≥600 ml/24 h。并备好10%葡萄糖酸钙或氯化钙10 ml。用药期间严密观察以上指标,有无硫酸镁中毒症状,发现异常及时报告医生。

3.2.3 加强产后观察及护理:严密观察生命体征变化,持续心电监护及吸氧。产后子痫多发生于产后24 h～10 d[4],故应高度警惕产后子痫的发生。因产前大量应用解痉、镇静剂,可致宫缩乏力,应密切观察子宫收缩和阴道出血情况,防止产后大出血的发生。

[参考文献]

[1]郑修霞.妇产科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:101-105.

[2]岳亚飞.妇产科护理学[M].长沙:湖南科学技术出版社,2003:31-37.

[3]蒋迎春.重度妊高症并发脑血管疾病的护理[J].河北医学,2002,8(2):163-164.

[4]杨雪娇,沈琼佳,刘燕娜.23例子痫患者的护理[J].河北医学,2005,8(1):95-96.

[5]蔡秀珍,魏水平.85例重度妊娠高血压综合征临床分析[J].中国现代医生,2008,46(2):38.

(收稿日期:2009-02-25)