部分性葡萄胎的超声诊断意义

杨玉雁

[摘要] 目的:探讨部分性葡萄胎的超声诊断意义。方法:分析12例超声诊断的部分性葡萄胎,并与手术及病理结果对照。结果:超声所见12例均为子宫略大于或等于正常妊娠月份,胚胎小于正常孕龄,与孕囊相比胎盘显得较大,部分胎盘绒毛呈蜂窝状改变,其中,11例未见明显胎心胎动,1例发现时胎儿尚存活,孕11周,胎龄与孕周基本相符,1周后胎心搏动消失。全部病例均经手术及病理证实为部分性葡萄胎。结论:超声诊断葡萄胎具有较高的特异性,但部分性葡萄胎往往给诊断带来困难,引起误诊;不典型者仍需结合临床及实验室检查,以提高超声诊断的临床符合率。

[关键词] 部分性葡萄胎;超声;诊断意义

[中图分类号]R714.2 [文献标识码] B[文章编号] 1673-7210(2009)07(b)-144-01

部分性葡萄胎为仅部分胎盘绒毛发生水泡状变性的妊娠滋养细胞疾病。由于部分性葡萄胎的病理状态较复杂,常无典型的临床表现和实验室检查特征,常先被误诊为稽留流产。现总结我院超声检查的部分性葡萄胎12例,均经手术及病理学证实,现报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

我院2007年1月～2008年12月检查的部分性葡萄胎12例,患者年龄23～38岁,平均25.2岁。第二次妊娠9例,第一次受孕2例,第三次受孕1例(2次流产史)。停经时间7～20周,均有停经后阴道不规则出血。否认有放射物及毒物接触史,无家族遗传病史。妇检:子宫大部分较正常妊娠月份大,未闻及胎心,尿妊娠试验阳性。

1.2 方法

应用日本产东芝SSA340线阵超声扫查仪, 使用探头频率为3.5 MHz。患者仰卧位,在耻上做纵、横、斜切探查。全部病例均与手术及病理结果进行对照。

2 结果

超声所见12例均为子宫略大于或等于正常妊娠月份,妊娠囊形态失常,内可见胚胎回声,胚胎小于正常孕龄,与孕囊相比胎盘显得较大,部分胎盘绒毛呈蜂窝状改变,可见数量及大小不等的圆形液性暗区, 其中,11例未见明显胎心胎动,1例发现时胎儿尚存活,孕11周,胎龄与孕周基本相符,胎盘稍大,局部见多个大小不一的液性暗区,1周后胎心搏动消失。全部病例均经手术及病理证实为部分性葡萄胎。

3 讨论

葡萄胎是胎盘绒毛发生水泡状变性的妊娠滋养细胞疾病。由于绒毛膜滋养层细胞不规则增生,绒毛间质水肿变性,呈大小不等的水泡,相互连接成串,形状极似葡萄,故名葡萄胎。因其增生的程度、有无绒毛及其侵蚀能力等情况,分为完全性葡萄胎、部分性葡萄胎、葡萄胎与胎儿共存、恶性葡萄胎等。部分性葡萄胎仅有部分绒毛受累,大部分胎盘存在,胎儿能存活一段时间。完全葡萄胎绒毛全部受累,失去吸收营养的功能,胚胎早期死亡,经自溶被吸收,水泡充满整个宫腔。

本组12例部分性葡萄胎超声表现,子宫略大于或等于正常妊娠月份,为绒毛膜滋养层细胞不规则部分增生所致。11例见妊娠囊形态失常,妊娠囊内可见胚胎回声,胚胎小于正常孕龄,未见成活的胚胎组织,1例发现时胎儿尚存活,孕11周,胎龄与孕周基本相符,胎盘稍大,局部见多个大小不一的液性暗区,1周后胎心搏动消失。胎盘绒毛受累,逐渐失去吸收营养的功能,引起胚胎死亡。与孕囊相比胎盘显得较大,部分胎盘绒毛呈蜂窝状改变,大小不等的圆形液性暗区, 为绒毛膜滋养层细胞不规则增生,为绒毛间质水肿变性所致。

因部分性葡萄胎胎盘的水泡样变性程度较完全性葡萄胎轻,常无典型的临床表现和实验室检查特征,超声表现也常不典型,常被误诊为过期流产、不全流产、难免流产及稽留流产,稽留流产的子宫小于停经月份,妊娠囊形态不规则,内无存活的胚胎,与部分性葡萄胎相比胎盘相对较小。

部分性葡萄胎亦有发展为绒癌或侵蚀性葡萄胎的潜在危险,仍有必要提高检出率,对其进行随诊。

超声诊断葡萄胎具有较高的特异性,但部分性葡萄胎往往给诊断带来困难,引起误诊;不典型者仍需结合临床及实验室检查,以提高超声诊断临床符合率。

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(收稿日期:2009-04-17)