腹腔镜小儿斜疝疝囊高位结扎术术后并发症及护理

徐嘉琪　齐　丽

[摘要] 目的:探讨腹腔镜下小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术的术后并发症及护理方法。方法:回顾性分析2006年1月～2008年12月间收治的320例腹股沟斜疝患儿行腹腔镜下疝囊高位结扎术的术后并发症及护理方法。结果:术后并发症均得到及时处理,预后良好。随访时间最长3年,1例复发,经传统手术方法治愈。结论:腹腔镜下小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术是安全、有效的手术方式,术后并发症少且轻微,围术期正确护理减少或减轻了术后并发症。

[关键词] 腹腔镜;小儿;斜疝;并发症;护理

[中图分类号] R473.72[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)07(b)-091-02

Postoperative complications and nursing of laparoscopic high ligation of hernial sac in pediatric oblique hernia

XU Jiaqi1*,QI Li2

(1.Department of Pediatric Surgery, the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Heilongjiang Province,Harbin 150001,China;2.Unit of Nursing,Qiqihar Medical College,Heilongjiang Province,Qiqihar 161006,China)

[Abstract] Objective:To investigate the postoperative complications and nursing methods of laparoscopic high ligation of hernial sac in pediatric oblique inguinal hernia. Methods: Laparoscopic high ligation of hernial sac in pediatric oblique inguinal hernia was performed in 320 children cases from Jan. 2006 to Dec. 2008 and analyzed retrospectively the postoperative complications and nursing methods. Results:Postoperative complications were managed in time. The prognosis was well. The longest follow-up was 3 years. 1 case recurred and was healed by traditional operation method. Conclusion:Laparoscopic high ligation ofhernial sac in pediatric oblique inguinal hernia is a safe and effective operation. The postoperative complications are less and light. Peri-operation nursing decreases and relieves the postoperative complications.

[Key words] Laparoscope;Child;Oblique inguinal hernia;Complications;Nursing

腹腔镜下小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术具有创伤小、痛苦小、康复快、住院时间短、复发率低等优点,深受患儿家长欢迎。目前,该手术方式已成为治疗小儿腹股沟斜疝的首选。但随着手术例数的增多,术后并发症也逐渐显现,对护理工作也提出了新的要求。本文结合我科完成的320例手术,将腹腔镜下疝囊高位结扎术的术后并发症及护理方法报道如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

我科2006年1月～2008年12月共完成腹腔镜下小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术320例,男301例,女19例;年龄52 d~11岁,平均4.5岁。术中同时发现并处理对侧存在的隐性疝82例。平均手术时间15 min,平均住院时间3~4 d。

1.2手术方法

本组病例采用气管插管静脉复合麻醉或氯胺酮静脉麻醉。患儿取头低脚高位。于脐上缘作5.5 mm长切口,插入强生公司一次性腹腔穿刺器,建立人工气腹。气腹压力维持在10~14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。从此处放入5 mm腹腔镜。在脐旁左侧2 cm处作另一3.5 mm切口,并在腹腔镜直视下插入Trocar,进操作钳。探查患侧及对侧内环口,在患侧内环口体表投影处作1.5 mm长切口,刺入带线雪橇针,荷包缝合内环口。缝线埋于戳孔处皮下,解除气腹。

2 结果

术后并发症:呕吐24例;切口渗血9例;肩背疼痛7例;皮下气肿6例;阴囊气肿3例。无腹腔大血管及脏器损伤,无静脉血栓形成、高碳酸血症、切口疝等并发症。术后并发症均得到及时处理,预后良好。术后随访时间最长3年,1例复发,经传统手术方法治愈。

3术后并发症及护理

腹腔镜下小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术的并发症,包括腹腔镜手术本身的并发症以及该疾病手术所特有的并发症。

3.1 血管损伤

多是由插入的气腹针或Trocar引起。易损伤的血管包括腹壁血管、腹膜后大血管和腹腔脏器大血管。腹膜后大血管和腹腔脏器大血管损伤时,患儿会出现血压下降、心率加快、面色苍白、四肢厥冷等休克征象及腹胀、移动性浊音等相应腹部体征。腹壁血管损伤可出现局限性腹壁肿和皮下淤斑。护理:①密切观察术后患儿的生命体征及腹部体征,及时发现腹腔内出血。一旦发生,应积极输液,迅速开腹止血。②皮下血肿和淤斑可自行吸收。血肿出现的早期,应加压止血。腹壁血管的出血停止后,给予局部热敷,可加快其吸收。

3.2切口渗血

因术中的切口较小,无需缝合,这也增加了切口渗血的机会。切口渗血时,应及时更换敷料,并用沙袋压迫止血。术后预先用小纱块压迫切口并用3M透明敷料粘贴,可明显减少切口渗血。

3.3 皮下气肿

小儿腹壁薄,腹肌肌力弱,戳孔皮肤切口稍大,操作时间过长,或术中Trocar脱落,即可能发生皮下气肿。但因腹内压力低,气肿范围一般较小,术后很快自行吸收[1]。本组6例皮下气肿未经处置,均在术后2~3 d内自行吸收。

3.4 阴囊气肿

阴囊气肿是由于结扎内环口时未完全挤压出阴囊内的气体而形成。本组3例阴囊气肿较小,均自行吸收。

3.5 肩背疼痛

一般是人工气腹注气时使第7~12肋间神经受到压力刺激及膈肌向上移动、伸展引起[2]。按摩双肩及背部,可缓解疼痛。必要时给予止痛药物。疼痛症状一般在术后3~4 d内消失。

3.6 恶心、呕吐

恶心、呕吐是手术、麻醉后的常见并发症。腹腔镜下手术,术后恶心、呕吐的发生率为70%~80%,这主要与CO2气腹及腹腔镜操作有关[3]。护理:①术前禁食8 h,禁水4 h以上,必要时胃肠减压。②术后患儿取去枕平卧位,头偏向一侧。及时清除口鼻腔分泌物。③术后6 h无恶心、呕吐者,可先喝少量温水,无不适可进流食,1 d后进普食。进食时应少量多餐,忌产气食物。

3.7空腔脏器损伤

主要是消化系统、泌尿系统损伤。术中胃扩张、膀胱胀满,分别易导致胃、膀胱损伤。护理:①严格控制患儿术前禁食水的时间。②鼓励患儿术前排尿。③必要时,术前留置胃管、尿管。

3.8 静脉血栓形成

气腹时,腹内压力增加,下腔静脉回流受阻,加之全麻导致周围静脉扩张,血流减慢,易引起下肢静脉血栓形成[4]。护理:①观察患儿有无下肢疼痛、肿胀、局部压痛等症状及体征。②尽量避免在下肢留置静脉套管针,以减少下肢血管内皮细胞损伤。笔者认为本手术以右上肢和头部静脉穿刺最适宜。既方便术者和麻醉师操作,又可预防下肢静脉血栓形成。③促进下肢血液循环。术后6~8 h患儿清醒后,协助患儿做屈腿和抬腿运动。术后24 h离床活动。

3.9高碳酸血症

CO2溶解度高,在气腹时经腹膜大量吸收入血。同时,腹内压力升高使膈肌上移,肺潮气量减少。CO2潴留而导致血循环中CO2浓度升高。当PaCO2高于45 mm Hg时,即可发生高碳酸血症和呼吸性酸中毒[5]。护理:①观察患儿有无呼吸困难、乏力、发绀等症状。②保持呼吸道通畅。术后鼻导管低流量吸氧6 h,可促进体内CO2排出。但应避免单纯给高浓度氧。

3.10 切口疝

因术中的切口较小,术后发生切口疝的机会也少。切口感染和腹内压力增加是引起切口疝的主要原因。护理:预防切口感染:①备皮,尤其注意脐部的清洁。可先用肥皂水清洗术区,再用石蜡油棉签清洁脐部。动作轻柔,避免术区皮肤损伤。②保持敷料清洁干燥,避免尿便污染。敷料污染或脱落时,应及时更换。③观察生命体征及切口有无炎症反应。及时发现切口感染并处理。④术后应用抗生素。避免腹压增加的措施:①注意保暖,预防感冒、咳嗽。②预防便秘。排便困难时给予通便药物,避免用力排便。③安抚患儿,避免哭闹。氯胺酮麻醉苏醒期,患儿可发生躁动,必要时遵医嘱给予镇静药物。④术后3个月内避免剧烈活动。

3.11 复发

腹压突然剧烈增加是引起复发的主要原因。出院时,向患儿家属讲解引起腹压增加的因素,并尽量避免。本组病例中有1例复发。发生在术后2个月时,由患儿从高处跳落、腹压骤然增加引起。复发后经传统手术方法治愈。

总而言之,腹腔镜下小儿腹股沟斜疝疝囊高位结扎术是一种安全、有效的手术方式。虽存在一些并发症,但只要掌握其发生的原因及临床表现,有目的地针对术后可能或已经发生的并发症进行预防和全面细致的护理,可以大大减少术后并发症的发生,并减轻因并发症给患者带来的痛苦。

[参考文献]

[1]李庆浩.微型腹腔镜手术在小儿外科的临床应用[J].泰山医学院学报,2007,28(8):617-620.

[2]李芳.论腹腔镜的术后护理[J].中国现代药物应用,2008,2(22):99-100.

[3]安刚,薛富善.现代麻醉学[M].北京:科学技术文献出版社,1999:1190.

[4]邹声泉.实用腹腔外科学[M].北京:人民卫生出版社,2002.

[5]晋云,陈训如.二氧化碳气腹对呼吸循环系统影响研究的新进展[J].解放军医学杂志,2002,27(7):647-648.

(收稿日期:2009-02-25)