微创取石 妙手慈心

杨　蕾

照片里手持锦旗的这位意气风发的马建国先生曾是一位左肾结石、双输尿管结石、胆囊结石的患者。曾在长治一家医院住院,但经过治疗后病情没有任何缓解,而且还出现发热,病情越来越重,家属非常着急。而后家属经过多方打听,了解到太原华晋医院在结石病治疗方面有一流的专家队伍,有先进的设备和技术。家人亲自到医院咨询后,最后决定入住该院。

入院后,专家对病人进行了一系列的术前检查,为患者制定详细的手术方案,分别进行了纤维肾镜体内配合钕激光无创取石手术、输尿管镜下双输尿管体内无创取石手术、微创纤维胆道镜保胆取石术,成功的施行手术后,通过住院期间良好的术后护理,仅仅6天时间,患者满意出院;而传统开放式手术需要一到两年的恢复期。

2008年9月25日,马建国先生携家人再次来到太原华晋医院,双手端持着红灿灿的锦旗,满脸洋溢着欣喜及感激之情,随后留下这张精彩的照片。

看到病人术后身体恢复的很好,华晋医院结石病治疗的专家、医生、护士脸上露出会心的笑容,从内心为康复的病人感到高兴。

近期,本刊记者走进对华晋医院结石病诊疗中心对无创微创体内取石的一些问题请这里的专家做了详细的解答。

1.是不是所有的胆结石患者都可以保胆取石?

保胆取石手术不是任何一位胆结石患者都适合,保胆取石必须由专家亲诊,看胆囊各方面的情况以及结石的情况是否达到保胆手术的要求才能定。

保胆手术是一个微创手术,首先用气腹针在患者腹部开1个1cm的小孔,然后置入腹腔镜,观察胆囊位置及外观,是否有粘连情况或其他病变;确认胆囊正常后,于肋缘下行约2~3cm小切口切开入腹,牵引胆囊,在胆囊底切开约0.5~1 cm的切口插入胆道镜,用负压吸引器吸净胆囊内胆汁,同时放入生理盐水冲洗胆囊腔,使视野清晰,在胆道镜直视下就可以看到结石,然后用取石网小心套住这颗结石将之取出。取出结石后,运用胆道镜反复检查胆囊腔内有无细小结石残留,并观察胆汁流入胆囊情况以排除胆囊管内有无结石嵌顿。确定胆囊内无结石后,用可吸收线细心地将胆囊分两层缝合,最后再逐层缝合手术切口。这就是保胆手术的大致过程,术后恢复很快,住院时间在一周左右。

2.体外冲击波碎石对什么样的结石有效果?

目前认为体外冲击波碎石可以作为大多数肾结石和输尿管结石患者的首选治疗方法。输尿管结石可行原位体外冲击波碎石,结石清除率达73%以上。 对于多发性肾结石,铸型结石或鹿角形肾结石,体外冲击波碎石效果不理想,推荐通过无创和微创腔镜技术治疗 。

3.得了肾结石不想开刀怎么取石?

纤维肾镜体内无创取石手术和经皮肾镜微创体内取石手术,根据病情的情况制定最好的手术方法。

4.经皮肾镜手术是怎么回事?

经皮肾镜取石术就是在患者腰部打一个钢笔粗细的“洞”,建立起皮肤至肾脏的通道,在肾镜下采用钕激光/气压弹道/超声联合碎石术,将结石击碎并吸出体外,故又称为“打洞取石”,可以治疗巨大肾结石、多发肾结石、输尿管上段结石等。

5.怎么预防泌尿系结石的复发?

通过碎石、排石或手术取石后,应想办法去除结石病因,同时重视饮食控制及药物治疗,以预防结石复发。

(1)饮食管理 饮水不足或含有结石成分的食物摄入过量,在泌尿系结石形成中具有十分重要的作用,合理饮食能有效地纠正尿液生化异常,并防止结石复发。每天饮水量保持在3000ml左右,菠菜富含草酸,最好避免食用;茶少饮或饮淡茶;限制饮酒。

(2)药物治疗和预防,在临床医生指导下进行。