朱进忠头痛治验

曲世华

血管神经性头痛

血管神经性头痛，初起者多实多火，对病程短者尤应察其病因。

例1患者，男，25岁。3个月来头痛、牙痛，时轻时重，痛剧时如刀割、火灸，不敢洗脸、刷牙，稍一触碰，牙、面颊、偏头均痛。某医院诊断为血管神经性头痛、三叉神经痛。经针灸、中西药、封闭等治之不效。审之，病发于汗出之后。突然受冷汗止即痛，舌苔白，脉弦紧。综合脉症，诊为风寒郁闭，拟芎菊茶调散加减，祛风散寒。处方：蝉蜕10g，僵蚕10g，菊花10g，川芎10g，细辛4g，荆芥10g，防风10g，白芷10g，薄荷6g。服药1剂，疼痛大减；继服6剂，疼痛消失。

血管神经性头痛病程较久者，虽以虚寒者较多见，但虚实并见，寒热夹杂者尤多，故除注意补益之法外，尤应注意抓住主症、兼症及随症应变之治法。

例2患者，男，成年人。患血管神经性头痛、三叉神经痛8年多，近半年来更加严重。头、眼眶、面颊均痛，有时如闪电刀割，有时钝痛，头晕耳鸣，舌苔薄白，指趾厥冷，手足心热，脉沉弦而涩。并见心烦心悸，纳呆食减，视力下降，两眼胀痛，口苦咽干等症。某医云：可否用丹栀逍遥散?患者听后插话云：前医早已用过丹栀逍遥散20剂无效。某医又问：可否用龙胆泻肝汤?患者又插话云；已用龙胆泻肝汤几剂，非但疼痛不减，反而日渐加剧耳。思之，头痛甚于颞侧、面颊、眼眶，并见耳鸣耳聋，两眼胀痛，心烦易怒，口苦咽干等症，显然系肝火所致。但肝火之脉应为弦数，此脉反见沉弦而涩，且有指趾厥冷之寒证，又有服苦寒之药则腹痛。因云：此必上火下寒，木郁失达，痰饮阻滞之证。处方：柴胡10g，半夏10g，黄芩10g，党参10g，生姜10g，桂枝15g，酒军3g，甘草6g，大枣5枚，龙骨15g，牡蛎15g。服4剂，诸症俱减，但继服4剂时则再无进展。再审其证，脉虚大弦滑。因思其久病气阴俱虚，痰湿阻滞，前除痰有力而补正不足，治拟补气养阴，化痰泻火，加减十味温胆汤。处方：黄芪15g，当归9g，麦冬9g，党参9g，五味子9g，竹茹9g，枳实10g，半夏9g，陈皮9g，茯苓9g，甘草9g，菖蒲9g，远志9g，川芎9g，知母9g。服药6剂，头痛如失，他症亦减，继服12剂，诸症消失七八，头痛未作，为巩固疗效，嘱服上方半个月，后以此方为丸，服药2个月而愈。

例3患者，女，60岁。患血管神经性头痛10年余，每日全靠止痛片减轻一些痛苦，中药服用达千余剂，但始终不见其效。细询其证，头痛而重如裹状，时而头痛如裂，时而既晕又恶心，时而眼眶疼痛，视物模糊，脑耳俱鸣，时而疲乏思睡整日头脑不清，时而又连续几个昼夜不能入睡片刻，记忆力甚差，对外界的事物反应甚感迟钝。有时感到胃中空虚，如无物之感，但稍进饮食即感痞满不适，心烦心悸阵阵发作，口苦口干，舌苔薄白，脉沉弦而涩。综合脉症，诊为肝郁气滞，寒饮蕴郁，上热下寒证，予柴胡加龙骨牡蛎汤、苓桂术甘汤加减。处方：柴胡10g，半夏10g，党参10g，黄芩10g，生姜10g，甘草6g，桂枝10g，白术10g，茯苓10g，酒军3g，龙骨15g，牡蛎15g。服药6剂，头痛、失眠俱减。继服6剂，诸症不减，并似有加重之势。再思其证，病已40载，正气虚衰，前方多为治实，而少扶正，又察色脉，面白神疲，体胖而乏力，口干甚于夜间，脉虚而滑。乃气阴俱虚，痰热阻滞，郁而化火之证也。处方：黄芪15g，当归10g，党参9g，麦冬9g，五味子9g，竹茹9g，枳实9g，半夏9g，陈皮9g，茯苓9g，甘草9g，远志9g，菖蒲9g，川芎9g。

处方完毕，刚欲放笔，某医云：头痛如此剧烈，何不用全蝎、蜈蚣、僵蚕、蜂房?咎曰：全蝎、蜈蚣之属，乃熄风活络之昧，其用于瘀血、风寒入络者，确有卓效。然本证虚多实少，非虫类之可治，故不予应用。连服6剂诸症减轻，继服上方2个月，其病痊愈。

脑外伤后头痛

脑外伤后头痛，常以活血祛瘀之剂，如复元活血汤、血府逐瘀汤、七厘散等取效。然因外伤加之病久耗伤脑髓者有之，故不可仅知实而不知虚，不察脉症而但予活血，活血不效，即怪中医之无能。

例1患者，男，29岁。脑外伤昏迷经抢救脱险后。半年多来经常头痛头晕，记忆力衰退，经西药治疗4个多月不效，改请某医以中药复元活血汤、血府逐瘀汤治之，服药1个多月仍无明显效果。邀余诊治，又以复元活血汤、通窍活血汤治疗半个多月，仍无明显效果。由于长期应用西药不效，仍然再邀余诊。

再审其证，脉虚大缓，舌苔白。因思：脑者称为髓海，此脉症相参，乃脑髓空虚，精气不足所致。前用诸方之无效者，乃经验主义，不观脉症，不知何逆，但施药物之故。乃拟全鹿丸，3次/日，2丸/次，服药2日疼痛大减，服药1周，痊愈。自此以后，凡见脑震荡之病程较短，脉沉弦者，用复元活血汤；虚大者，予补阴益气。病程较久，脉虚、脉大者予龟鹿二仙胶，补阴益气。左归丸等加减治之，其效往往如桴鼓之应。