责任会计在新医改形势下医院管理中的应用探讨

徐　飞

[摘 要]责任会计是根据医院的业务特点,将医院一定时期内经营目标中的质量、经济指标进行分解,按一定程序进行计算和考核,并及时反馈和评价的一种内部管理制度。建立医院责任会计制度既是完善我国整个责任会计体系的要求,也是现阶段医院改革和发展的必然要求。

[关键词]责任会计;医院管理;责任中心

[中图分类号]F272 [文献标识码]A [文章编号]1005-6432(2009)18-0056-02

如何降低医疗服务成本、提高效率,为群众提供优质的医疗服务、满足广大医疗服务对象的需求,是医院生存和发展的关键。将部分决策权和责任赋予基层管理人员,而高层决策者就可将有限的时间和精力集中于关键的战略决策和重大事务的管理中。在这种情况下,在医院管理中运用责任会计是医院改革和发展的必然要求

1 医院实施责任会计所应具备的基础和条件

(1)医院各级责任中心应具有明确的权、责范围,要为它们在授权范围内独立自主地履行职责提供必要的条件。

(2)科学的分解医院的整体目标,要使各个责任中心明确各自的目标和任务,实现局部与整体的统一。

(3)医院各级责任中心的责任人应有权参与其责任中心的经济指标、服务目标的制定,并有收集、分析本责任中心数据的条件,适时评估、汇报绩效。

(4)有严密的院内经济责任制,实行院内经济合同制,建立院内仲裁机构。一个责任中心的工作成果如因其他责任中心的过失而受到损害,应由后者负责赔偿;各个责任中心之间相互提供服务和产品,应按合理的内部转移价格进行结算。

(5)有健全的基础管理工作,有良好的财务机构和财务信息系统;建立责任会计制度,培训责任会计人员,建立规范化的工作标准和考核办法。

(6)建立健全严密的信息收集、处理系统,充分发挥医院信息管理系统的作用,落实责任,分析偏差,指导行动,促进医院的经营活动沿着预定目标卓有成效地进行。

2 责任会计在医院内部控制中的作用

2.1 有利于转变医院财务会计职能

责任会计是管理会计的主要组成部分,它采用管理会计特有的方法和技术,对单位内部的经济活动所带来的经济效益和社会效益进行反映、控制、分析和评价,利用责任会计所提供的信息来预测前景、参与决策、规划未来。借鉴企业责任会计的理论与实践,逐步实现会计职能的转变,变记账型会计为管理型会计,由注重会计核算向强调内部经济管理方向转变,已越来越受到各级医疗机构的重视。

2.2 有利于医院内部整体运行目标的协调一致

医院实行分权管理的缺点是各责任中心各自为政,实施责任会计可以有效控制这一缺陷,并能调动医院各层次管理人员的积极性、创造性,提高工作质量和效率,从而保证各责任中心与医院整体利益的一致性。

2.3 有利于医院内部经济责任制的实现

医院为了推行内部经济责任制,就要明确各部门的责任并赋予相应的权利,同时将各病区、部门的责任履行情况与经济利益挂钩。实行分权管理,建立激励机制的同时,实行责任会计,建立约束机制。

2.4 可以为评价和考核各基层的工作业绩提供依据

医院在持续经营过程中,责任会计在有效地、自上而下的对责任中心可控成本和不可控成本实施监控的过程中,对各责任中心预算的执行情况进行核查,对各责任中心的业绩及时分析和评价,并给予合理的奖惩,对运营中发生的问题及时调整,更好地实现医院制定的总体目标。

3 医院责任会计实施的方法

3.1 合理划分责任单位,建立责任中心,明确责任权限

根据医院组织机构特点、内部管理需要,按照分工明确、权责分明的原则,合理将医院各病区、部门划分责任中心,同时根据各病区、部门的运营特点,明确规定各责任中心的权力与责任范围,并按责任会计的要求赋予其新的职能和管理内容。使管理人员的个人权益与其管理业绩联系起来,从而调动全体人员的工作热情和责任心。

医院责任中心可分为医疗成本中心、利润中心和投资中心。医疗成本中心是医院运营过程中产生成本但没有直接医疗收入的部门,对其可以直接影响和控制的责任成本负责,其无法直接控制医疗收入和利润。例如各职能科室、车队、保管室、挂号室、供应室等。利润中心是在运营活动中能控制本中心的收入、成本、利润的病区、部门,例如各医疗病区、药房、检查科室等。投资中心是能对运营活动的成本、收入进行控制,又对医院内部资金占用和资金周转负责的责任中心。其运营核心是采用经济的手段,辅以行政管理的办法,充分、有效地调动责任中心资金的积极性和主动性,加强资金在医院内部的合理调配和有效利用,有利于节约资金和提高资金利用效果。例如医院的餐厅、超市、社会化服务队等。

3.2 建立内部结算价格

对医院内部的医疗服务、药品、卫生材料等确定合理的内部转移价格,并规定各责任中心的结算方法,公平、准确地反应各责任中心应承担的经济责任,为各责任中心合理运营、开源节流,核算责任指标、考核运营绩效提供客观依据。

3.3 编制责任预算,实行责任预算制度

编制责任预算,实行责任预算制度是医院实施责任会计,落实经济责任的重要手段。医院根据医院总体运营目标,编制全院的责任预算并根据各责任中心的不同责任范围进行合理分解,明确各责任中心的预算任务和应当控制的内容,作为责任中心开展工作的目标和考核绩效的基本标准;责任中心围绕医院下达的责任指标分别按年度、季度、月份编制本中心的责任预算,并将本中心的责任预算分解落实到其管理的各病区、部门和个人;各层次的指标编制后,都要签订内部经济合同,以合同的形式,保证各项责任指标的完成。

3.4 建立内部经济仲裁、责任绩效评价制度

在责任会计的执行过程中,各责任中心因为权利和利益划分、内部结算价格的制定等原因,不可避免地会发生争议和纠纷。医院应把内部经济仲裁制度引入到责任会计系统中来,由医院决策者、职能科室负责人、专业技术人员组成“经济仲裁委员会”,以客观公正的态度处理内部经济纠纷。既要解决问题,又不能干扰分权管理的执行,挫伤责任中心的积极性。

医院和有关职能部门应制定责任绩效评价制度,对各责任中心的责任会计报表和报告进行分析和评价,将考核结果作为落实经济责任的依据,根据绩效进行奖罚,实现责、权、利相结合。同时对于反映出的问题要进行追踪调查,找出存在问题的原因,提出整改措施。

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[收稿日期]2009-04-28

[作者简介]徐飞,男,山东临沂人,会计师,研究方向:会计学、内部审计。