构建新农合持续发展的平台

翁冠裕

建立新型农村合作医疗制度，是在构建社会主义和谐社会的过程中，党和政府解决困扰9亿农民“看病难”、“看病贵”问题的重要举措。党中央提出“没有农民的健康，就没有全面小康”，要求各级政府做好这项民生工程，着力解决人民最关心、最直接、最现实的农村医疗卫生问题。有外称“江西的温州人”、“中国的犹太人”的江西省广丰县人，以该县人民医院全体干职工为代表，在执行党和政府的这项旨在提高农民健康保障水平、减轻农民医疗负担、维护农民权益的重大举措时，发扬“解放思想，团结拼搏，多谋善干，敢为人先”的广丰精神，求真务实、以人为本，从细微处着手，在医疗服务和医疗技术上下工夫，实现了经济效益和社会效益的双重增长。在履行定点医疗机构职责时，院党委、院领导以及全院职工均做到了思想上认识到位，组织上保障到位，措施上落实到位。

一、领导重视，广泛动员

2005年11月在广丰县委、县政府的要求下，该县被定为2006年江西新型农村合作医疗试点县。2005年12月18日该县召开新型农村合作医疗试点工作动员大会，县委书记陈平同志在全县新型农村合作医疗试点工作动员大会上作了重要讲话。他要求各地各部门要按照县委、县政府的要求，切实加强组织领导，坚定信心、振奋精神、扎实工作，认真开展试点工作，努力把广丰县的新型农村合作医疗工作提高到一个新水平，为促进全县经济社会统筹协调发展作出更新、更大的贡献。根据县委、县政府关于新农合工作的整体要求与部署，县医院被确定为全县新农合定点医疗单位。此后，广丰县人民医院在县委、县政府的英明领导下，在县卫生局的农医局的正确指导下，严格执行上级文件规定，认真履行定点医疗机构职责，顺利开展了这项惠民工作。

2006年初，县医院成立了“广丰县人民医院新型农村合作医疗工作领导小组”，院长郑少荣担任组长，副院长为小组长，医保办全体人员为领导小组成员。领导小组成立后，还按照上级部门的工作要求明确了职责，制定了相关的运作程序、工作制度、工作计划、考核制度，了解、掌握、收集并定期或不定期地研究解决新农合工作中出现的新问题，制定新办法等，切实加强了全院新农合工作的指导和决策力度。

为确保新农合工作规范健康地运作，医院就新农合进行了广泛地宣传动员，并认真组织院科两级管理干部和广大医务人员学习各级新农合文件。医院每次召开领导班子会议都会提到和研究新农合问题，每次院周会也都要强调新农合工作，临床科室晨会上也都要求医务人员要重视和规范新农合治疗工作。通过层层宣传发动，广大医务人员已充分认识到做好新农合工作是党和政府对农民切身利益的关怀，是党和政府情系农民的根本体现，做好新农合工作是每个医务人员应尽的责任。根据《江西省新型农村合作医疗试点工作指导意见》和《广丰县新型农村合作医疗试点工作实施办法》的要求，该院先后制定了《广丰县人民医院新型农村合作医疗有关管理措施》、《广丰县人民医院新型农村合作医疗工作实施办法》；针对新农合工作运作过程中出现的有关问题，该院又及时制定了《关于新型农村合作医疗有关管理措施补充规定》；同时，为了方便新农合患者就医，该院还制定了《新农合病人人院须知》等相关制度。医院医保办承担了新农合具体的工作事务，负责参合农民的住院处方审核、住院治疗费用补偿核算、数据统计及补偿核报等工作。在实际运作中，该部门做到了执行政策、坚持原则、热情服务，杜绝了各种不良现象的发生，确保了新农合工作规范健康地运作。

二、规范管理，责任到人

自2006年2月24日起，广丰县人民医院为扎实稳步地推进新农合各项工作，实行严格的规范管理。

首先，严格把好合理用药关。凡属新农合患者住院，经治医生必须要使用《江西省新型农村合作医疗基本用药目录(试行)》中的药品，用药目录以外的自费药品须事先告知并征得病人及家属同意后方可使用。且自费药品费用不得超过住院医药费用的15％，凡超过15％的，其自付费用将由经治医生支付。2006年在开始新农合运作期间，有极少部分医生违规操作，使新农合自费药品金额超出17462元；院领导为了严肃纪律，对违规医生全部进行了罚款处理。通过治理整顿，自2006年下半年，此现象已得到遏制。

其次，强调规范医疗行为。临床医师坚持因病施治、合理检查、合理收费，严格掌握出、入院标准。各监床科室的医护工作人员对新农合患者应主动告知患者本人或家属带好户口薄、身份证、合作医疗证；外伤者另需相关证明到我院医保办办理核报手续。经治医生都要能及时提供患者的出院记录，并在出院记录中注明患者与身份证是否相符。在新农合药费报销中，本院医护工作者有义务告知患者报销程序，以便患者出院后能及时报销；经办人员要严格查对，做到人、证相符。与此同时，还要严格掌握出院时患者所带药量及种类，杜绝同类药品重复使用，如规定急性病患者出院时所带药量不能超过7天，禁止使用与该病无关的药品。同时，医院禁止医师在患者住院期间开门诊处方，违者由经治医师支付患者门诊金额。

再次，对特殊新农合患者明确治疗原则。如参合农民因骑自行车、摩托车(有驾照)而意外致伤住院者，所发生费用不按交通肇事论处的，将凭户口所在地村居委证明，并到乡镇农医所调查，之后报县农医局批准，方可报销。参合农民因交通肇事时，凭交警部门责任认定书，经农医所、农医局逐级审核同意，其发生费用自付部分可按规定比例报销。治安刑事案件中被害致伤住院没有获医疗赔偿的，凭公安部门的受害证明或凭法院认定受害的判决文书，经乡镇农医所、县农医局逐级审核同意后，按规定报销医药费用。这些原则均较好地维护了特殊患者的利益。

最后，严格把好药品质量价格关。医院药品采购一律按照政府采购目录统一从定点医药公司购进，并在年初签订的《药品购销协议》的基础上增签了《药品购销廉政协议》，从源头上保证了廉政采购、药品质量和用药安全，维护了新农合农民的利益。同时，医院一年里主动多次对常用的抗菌素实行大幅度降价，平均降价幅度为20.7％。2006年1—10月，中标药品让利患者金额达1878356.23元，非中标药品让利息者金额达2686990元。这些举措切实减轻了农民负担，真正缓解了农民看病贵的现状。

三、改善服务环境，提高服务质量

为方便广大参合农民就诊，确保及时兑付补偿，医院根据诊疗流程，设立了专用的合作医疗就诊导医路标；在门诊大厅设立了农村医疗导医台；为方便参合农民熟悉报销药费的程序和了解合作医疗就诊、经费补偿比例和计算方法等补偿情况，医院在住院部大厅的醒目位置悬挂了县农医局统一制作的大幅《新型农村合作医疗补偿、转诊程序图》，张贴了《参加新型农村合作医疗患者就诊及费用报销须知》；为让农民明明白白消费，医院专门设置了《合作医疗住院费用报销公示栏》，并将各种检查项目、收费标准、新农合用药目录、药品价格、不予支付和部分支付项目及月底合作医疗住院补偿结果进行公示；为确保对参合农民住院期间实行全程跟踪服务，并保证住院费用补偿及时，医院在长假期间均安排了医保办工作人员上班，平时医保办人员报销药费时不管有多少人等待，也都坚持报销到最后一个才下班。现在，就医农民从生病人院到痊愈出院，有医务人员的全程服务，即便不识字也无任何担心了。

医院为了让参合农民在出院时及时、足额地领取补偿款，在参合农民出院的当日，该院新农合办公室的专职工作人员会仔细认真地审核病人的处方等相关资料，并及时为农民办好各种补偿手续，按相关规定计算出农民享受的补偿，绝不让农民少拿一分钱。医院甚至在县财政补偿金未及时下拨的情况下，由医院先予垫付，确保农民当天、当场可到财务科领取现金，真正让新农合农民满意。

2007年12月，在上饶市政府召开的全市新农合工作会议上，广丰县人民医院被作为典型给予表彰，县委、县政府还多次推荐兄弟单位前去参观学习。

两年来。医院的新农合工作在起步中探索、在探索中成熟，取得了一定的成绩和经验。医院从2006年实际补偿金帮的4098194.86元上升到2008年的13158998元。广丰县人民医院将在上级部门的关心指导下，以农民的利益为根本，进一步提高工作效率和服务质量，为推进和保障全县新农合工作持续健康地发展作出新的贡献。