中西医结合治疗慢性肾小球肾炎３６例疗效观察

杜金华

关键词：慢性肾小球肾炎；中西医结合疗法；疗效

中图分类号：R692.3

文献标识码：B

文章编号：1007-2349(2009)06-0019-01

慢性肾小球肾炎是由多种原因、多种病理类型组成的原发于肾小球的疾病。由于病理类型和病期不同，疾病表现多样，是引起慢性肾功能衰竭的主要原因之一。2004年～2007年，笔者采用中西医结合治疗慢性肾小球肾炎36例，取得较好疗效，现报告如下。

1临床资料

同期在本院住院治疗的慢性肾小球肾炎共64例，均符合1992年通过的《慢性肾小球肾炎诊断标准》[1]，并除外继发性肾小球疾病，且肾功能正常或血肌酐≤272μmol／L(3mg／dL)。将64例患者随机分为2组，治疗组36例，其中男22例，女14例；年龄17～62岁；病程2～5年。对照组28例，男17例，女11例；年龄18~64岁；病程1.5～6年。经统计学处理，2组患者性别、年龄、病情、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2治疗方法

对照组常规给予优质低蛋白饮食，潘生丁、维生素c、血管紧张素转换酶抑制剂等药物。血压高者，可联合钙离子拮抗剂降压治疗。治疗组在对照组治疗的基础上，加用中药自拟方，处方：丹参20g，益母草20g，川芎15g，白茅根20g，白花蛇舌草25g，薏苡仁25g，土苓茯20g。加减；兼脾气虚者，加党参、黄芪、白术；脾肾阳虚者加仙灵脾、肉桂；气阴两虚者，加党参、麦冬、五味子；水肿重者加泽泻、车前子；大量血尿者加小蓟、阿胶等；血压高者加夏枯草、石决明。水煎服，1剂／d。2组均以8周为1个疗程。观察指标：临床观察水肿、尿量、舌象等临床表现；实验室观察治疗前后的24h尿蛋白量及肾功能变化，尿常规检查1次／周。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准完全缓解：临床症状体征消失，肾功能正常，24h尿蛋白定量<0.2g，尿沉渣计数正常；基本缓解：临床症状体征消失，肾功能正常或基本正常；24h尿蛋白定量<1.0g，尿沉渣计数接近正常；部分缓

解：临床表现与上述实验室检查中1项或多项明显好转，但未达到基本缓解的标准；无效：治疗后，病情无变化或加重。

3.2治疗结果

3.2.12组临床疗效比较治疗组完全缓解16例，基本缓解12例。部分缓解6例、无效2例，总有效率为94.4％；对照组完全缓解5例，基本缓解4例，部分缓解8例，无效11例，总有效率为60.7％。经统计学处理，2组总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。

3.2.22组实验室检查指标变化比较2组治疗前后24h尿蛋白定量和肾功能结果(见表1)。经t检验，治疗组治疗前后24h尿蛋白的比较，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组治疗前后24h尿蛋白比较，差异无统计学意义(P>0.05)；2组患者治疗后血肌酐、尿素氮均有下所降，但与治疗前比较，差异均无统计学差异(P>0.05)。

4讨论

慢性肾小球肾炎的临床表现为水肿、高血压、贫血、肉眼血尿等。中医查体，多见舌苔黏腻、舌质紫暗、边有瘀点、舌下静脉怒张，脉滑或弦滑。各项辅助检查的指标表现为镜下血尿、蛋白尿、管型、低蛋白血症、肾功能异常等。现代医学采用降压、抗凝及对症治疗慢性肾小球肾炎，但治疗效果不确切。本病属祖国医学“水肿”、“尿血”等范畴。本病病机特点多表现为正虚邪实，虚实夹杂两个方面。本虚表现为肺、脾、肾三脏皆虚或气阴两虚；标实则表现为湿热毒瘀。传统治疗以扶正为主，如健脾、补肾、收敛固精法，虽取得一定疗效，完全缓解率不高。随着现代免疫学的发展，已确认肾小球肾炎为免疫性疾病，加上激素和细胞毒药物的应用，使治疗学有了新进展，但随之带来一些复杂的问题。在探索中医辨证论治的过程中发现，湿热缠绵、瘀血阻滞等已成为本病治疗上的突出矛盾。据此，在清热利湿组方的基础上酌加凉血活血的药物。方中白茅根、白花蛇舌草、薏苡仁、土茯苓清利湿热；丹参、益母草、川芎活血化瘀，全方配方合理，随症加减，对治疗慢性肾小球肾炎疗效确切。

参考文献：

[1]王海燕，郑法雷，刘玉春，原发性肾小球疾病分型与诊断标准及治疗座谈会议纪要[J]，中华内科杂志，1993，32(2)：131～134。

[2]叶任高，陈裕盛，方敬爱，肾脏病诊断与治疗及疗效标准专题讨论纪要[J]，中国中西医结合肾病杂志，2003，4(6)：355～357。

[3]葛丹枫，祝正明，夏永良，清热利湿活血法拟方治疗慢肾小球肾炎疗效观察[J]，中医药临床杂志，2005，17(3)：276～277。