血栓性静脉炎的发病原因及预防措施

牛丽霞

密闭式静脉输液是将一定量无菌溶液(药液)直接输入静脉的方法，是临床抢救和治疗患者的重要措施之一，可用来补充血容量，维持血压改善微循环，纠正水、电解质紊乱。但有时由于药品和器械的质量、药物的配伍禁忌，不规范的操作，以及患者的体质特殊等原因，可引起并发症。血栓性静脉炎是其中之一。

血栓性静脉炎是由于静脉反复刺激发生化学性炎症反应。沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热，常发生于下肢静脉，被认为是肺栓塞的主要病因。经过20年的临床工作经验，总结了一些血栓性静脉炎的发病原因及预防措施与大家一起讨论。

1 血栓性静脉炎的发病机制

该病主要是在末梢静脉输入非生理性PH液体、比血浆渗透压高的液体或某些微粒因子等，刺激局部血管内膜和血管内皮细胞而产生疼痛，进而损伤局部血小板，引起血液凝集，形成血栓并释放出前列腺素E1、E2，使静脉通透性增强，出现白细胞浸润的炎性病变，同时释放组胺，使静脉收缩，管腔变窄，有时可出现血流缓慢，影响对输入液体的稀释作用，促进炎症的进展［1］。

2 血栓性静脉炎的发病原因

2.1 药物因素 ①长期输入浓度较高、刺激性较强的药物，如化疗药物氮芥、阿霉素、丝裂霉素等；②静脉内长时间放置刺激性大的塑料管，引起局部静脉壁的化学炎症反应；③液体中有微粒及异物；④ 输入止血药物，使血液浓度升高；⑤多种药物联合应用。

2.2 操作因素 ①机械性损伤：操作中机械性损伤是引起静脉炎的主要原因，如护士静脉穿刺成功率低，或固定针头位置不当，可加重机械损伤，局部血管壁缺血缺氧，通透性增强； ②消毒不彻底输入药物； ③同一部位反复注射； ④穿刺针头过大，损伤静脉；⑤穿刺部位不同，如下肢比上肢易形成静脉血栓，瘫肢比健侧易形成静脉血栓。

2.3 其他因素 ①物理因素，包括环境、温度、溶液中不溶性微粒的危害，液体输入量、时间、压力、针头对血管的刺激，寒冷刺激［2］；②血管因素，指输液局部血管的舒缩状况；③个体差异，与患者的全身情况有关； ④长期卧床，肢体瘫痪，静脉血液滞缓而导致。

3 预防措施

3.1 药物因素 ①对血管壁有刺激性的药物，如化疗药物，应先用无药物的液体，待穿刺成功后再输入有药物的液体，输完后，再输入无药物的液体冲洗后，方能拔针，并抬高肢体，但不能揉擦局部，避免在原损伤部位及组织疤痕处重新穿刺，防止药物再次刺激损伤血管［3］；②药物浓度越高，联合用药越多，越易发生静脉炎。因此，应严格掌握配伍禁忌，尽量采用单一用药方法，认真执行一针一管。

3.2 严格掌握操作规程 ①严格无菌技术操作原则，输液前要洗手戴口罩帽子，净化环境，定时清洁消毒，限制人员流动，避免污染，随时抽样监测；②输液前要进行三查七对，查药物的名称、剂量、浓度、有效期、用药时间、方法 、包装是否破损、有无沉淀结晶；③正确选择穿刺部位，制定静脉使用计划。一般由末梢静脉开始，两侧肢体交替穿刺，使损伤的血管得到恢复。对脆性血管应采用小角度、小力度、平行进针的方法。对刺激性较强的药物，不易选用手背、足背静脉。一般情况下输液速度不宜过快，高渗刺激性较强的药物，输液速度宜慢，偏瘫患者选健侧补液。对长期静脉补液者，应经常更换注射部位，保护静脉； ④选择合适的针头，对浓度较高、刺激性较强的药物，要选用略长的针头。穿刺成功后妥善固定针头。穿刺皮肤上应覆盖无菌物品，避免空气中细菌从针眼处进入，并尽量减少反复穿刺；⑤输液过程中要经常巡视、观察注射部位有无苍白、水肿、变红，倾听患者主诉，一旦出现症状，即更换输液部位；⑥严防各种微粒进入静脉，最好使用带过滤器的输液器，在不影响治疗的前提下多留尾液。

3.3 饮食和休息。应注意加强患者营养，摄入含丰富蛋白质能量及维生素的饮食，以增强患者抵抗力。

3.4 适当活动肢体，尤其加强瘫痪肢体的被动活动，以减少血栓性静脉炎的发生。

参考文献

［1］ 刘瑛.输液引起的血栓性静脉炎及其预防.中华医药理论与临床综合卷,1999，1 ：329.

［2］ 陈素梅,于晓萍,张秀珍.化疗性静脉炎的预防.中国社区医师,2008,12(24)：239.

［3］ 辛波,高竹林.老年胃肠外科患者常见输液不良反应及护理对策.中国实用医药,2009,4(3):204.