孟鲁司特钠对婴幼儿哮喘的早期干预作用

王克明

【摘要】 目的 观察孟鲁司特钠对婴幼儿哮喘的早期干预作用。方法 将120例婴幼儿哮喘者随机分为对照组和干预组，对照组予以常规抗炎、止喘以及支持对症治疗；治疗组在常规治疗基础上加用孟鲁司特钠，疗程为1年。比较各组患儿临床症状改善情况以及干预结束后对血嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)、血嗜酸性粒细胞(Eos)以及血总IgE(tIgE)水平的影响。结果 孟鲁司特钠干预组急性期临床症状改善情况明显好予对照组(P<0.05),且经过一年的干预后治疗后孟鲁司特钠干预组血总ECP水平、Eos水平以及tIgE水平均明显低于对照组，结果有显著差异(P<0.05),1年内孟鲁司特钠干预组喘息以及下呼吸道感染的次数明显少于对照组(P<0.01)。结论 孟鲁司特钠长期使用可以减少婴幼儿哮喘患儿喘息的发作次数，可以减少其反复发生下呼吸道感染的概率，同时在急性期常规治疗的基础上加用孟鲁司特钠可以缩短病程改善症状。

【关键词】婴幼儿哮喘；孟鲁司特钠；早期干预；疗效观察

Clinical study on early intervention of infant asthma with montelukast

WANG Ke-ming.Pediatric,boai Hospital in zhongshan City,Southern Medical University,Cuangdong 510515,China

【Abstract】 Objective To evaluate the therapeutic effects of early intervention with montelukast for infant asthma.Methods 60 patients with asthma were received therapy in combination with traditional treatment and montelukast，and compared with those of 60 cases of asthma with traditional treatment.The changes on the clinical symptom,eosinophile cationic protein，eosinophile granulocyte and immunoglobulin E were compared between two groups.Results Early intervention of asthma with montelukast could improve the clinical symptom(P<0.05 vs control group)，reduce the level of eosinophile cationic protein,eosinophile granulocyte and immunoglobulin E(P<0.05 vs control group),and decrease the ncidence rate of lower respiratory infection and gasp(P<0.01 vs control group).Conclusion It is suggested that the approach on early intervention with montelukast has a good effect for the infant asthma.

【Key words】Infant asthma; Montelukast; Early intervention; Curative effect

支气管哮喘是婴幼儿最常见的呼吸道慢性疾病之一，是由多种细胞和细胞因子共同参与的气道慢性炎症性疾病，可导致气道高反应性，当接触多种致敏原时，气道发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间或清晨发作或加剧，持续状态下有导致死亡的危险。婴幼儿哮喘是小儿时期最常见的临床疾病,哮喘占所有儿童急慢性疾病的5%~10%,且发病率有逐年增加趋势。WHO全球哮喘防治创议(GINA)提倡［1］，在婴幼儿哮喘急性发作期可使用皮质激素和支气管扩张剂雾化吸入治疗。雾化吸入疗法使药物经吸人装置雾化后直接送达呼吸道患病部位，甚至可达到下呼吸道深部，作用迅速、直接，但是,这种治疗方法仍不能预防喘息的反复发作,而且长期应用糖皮质激素有一定的不良反应，患儿家长不容易接受。研究表明白三烯在哮喘中起着重要作用［2］,抗白三烯药物为目前婴幼儿哮喘的治疗提供了新的选择，该药物口感好，水果味，每天仅需一次，使用方面，家长乐于接受。为此,通过对120例在本哮喘中心治疗的婴幼儿哮喘患儿进行为期一年的干预研究以观察其对婴幼儿哮喘的早期干预作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2005年3月至2007年10月本院儿童哮喘专科门诊符合婴幼儿哮喘诊断的患者120例。诊断标准均按全国儿科哮喘防治协作组修订标准［3］。将入选患儿随机分为两组：孟鲁司特钠干预组(A)和对照组(B)，干预组60例(男33例,女27例),年龄(1.44±0.78)岁。对照组60例(男31例,女29例),年龄(1.53±0.72)岁，两组对象在一般资料以及病情严重程度上无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组常规抗炎支持以及对症治疗，急性期可以静脉给予小剂量(2 mg/kg)甲基强的松龙，同时联合雾化吸入普米克令舒以及支气管扩张剂，疗程7~10 d，合并细菌感染者加用抗生素治疗，待哮喘发作症状减轻，急性炎性反庆控制之后，对照组结束治疗，干预组改为维持治疗：每晚加用孟鲁司特钠(默沙东制药公司产品) 口服，5 mg/次,1次/d，睡前服，总疗程12个月。

1.3 观察指标 急性期临床症状改善情况，干预1年后血中 ECP、Eos、tIgE的改善情况以及1年内两组患儿发生喘息和下呼吸道感染的次数。

1.4 急性期疗效评定标准 临床控制:哮喘症状完全缓解,即使偶有轻度发作不需用药即可缓解。显效:哮喘发作较治疗前明显减轻。好转:哮喘症状有所减轻，仍需用糖皮质激素和(或)支气管舒张剂。无效:临床症状无改善或加重。

1.5 统计学方法 使用SPSS 12.0软件进行统计，计量资料采用均数±标准差x±s)表示，用t检验，计数资料用采用百分比表示，采用Ridit分析，P<0.05为差异有有统计学意义。

2 结果

2.1 在急性发作期两组治疗效果的比较 孟鲁司特钠干预组的临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

2.2 1年后两组患儿血中的ECP、Eos以及tIgE比较结果 与对照组相比孟鲁司特钠干预组1年后血ECP、Eos以及tIgE水平均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

2.3 1年内孟鲁司特钠干预组的哮喘发作次数以及下呼吸道感染的发作次数较对照组明显减少，差异具有统计学意义(P<0.01)详见表3。

3 讨论

抗炎治疗是目前支气管哮喘的一线治疗,主要包括糖皮质激素和炎性介质拮抗剂两类药物。近年发现长期吸入糖皮质激素仍不能降低支气管哮喘的发病率和死亡率,且长期吸入糖皮质激素的安全性仍然有较大的争议［4］,故炎性介质拮抗剂的研究逐渐成为哮喘治疗的热点［5］。白三烯是引发哮喘的一种重要炎性介质,由嗜酸性粒细胞、肥大细胞等炎性细胞合成并释放,能导致气道平滑肌收缩、粘液分泌和血管通透性增高。它对支气管哮喘的发生、发展,在哮喘的病理生理中起着关键作用。有研究表明:在支气管哮喘患者病情发作期或稳定期体内白三烯水平均高于正常人［6］。白三烯中起主要致病成份为半胱氨酰白三烯(cysLT1)，故阻断cysLT1的作用,能有效的控制并预防哮喘发作。孟鲁司特钠是迄今为止最强效的特异性cysLT1受体拮抗剂,它不仅能阻断cysLT1与白三烯受体结合,使其不能发挥生物学特性,且能抑制肽素生长因子对嗜酸性、嗜碱性粒细胞的促成熟作用,使气道及周围血中嗜酸性粒细胞减少,从而减轻气道炎性反应 ［7］ 。

本实验研究用孟鲁司特钠对120例婴幼儿哮喘进行早期干预研究发现在急性期孟鲁司特钠可以增加疗效，在缓解期长期口服可以减少喘息发作的次数以及反复发生下呼吸道感染的机会，在1年的干预治疗后孟鲁司特钠明显减少了婴幼儿哮喘患者血中的ECP、Eos以及tIgE水平，从以上结果笔者可以得出长期服用孟鲁司特钠对婴幼儿哮喘有明显的早期干预作用。

参考文献

［1］ 清溪.WHO更新全球哮喘防治创议.中国医学论坛报，2007.

［2］ 谢庆玲.白三烯受体拮抗剂孟鲁司特在哮喘的临床研究进展.广西医学，2004(4):35-37.

［3］ 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规(试行).中华儿科杂志,1998，26(12):747.

［4］ 赵彩霞.顺尔宁治疗小儿哮喘疗效观察.现代医药卫生,2005，21(4):431.

［5］ 黄宁,屈素青,王鹏云,等.顺尔宁治疗儿童哮喘疗效观察.临床儿科杂志,2004，22(7):476.

［6］ 徐青,邓伟吾.白三烯受体拮抗剂及合成抑制剂与哮喘.中国新药与临床杂志，2000，5:216-219.

［7］ Pizzichini EJA，leff.TF，ReissL，et al.Montelukast reduces airway eosinophilic inflammation in asthma:arandomized，controlledtrial.Eur Resp ir，1999，12:1184-1190.