高龄初产妇分娩方式的临床观察

周　蓬

【摘要】 目的 研究高龄初产妇的分娩方式及并发症，为临床治疗提供理论依据。方法 选取56例年龄大于35岁的高龄初产妇作为研究对象，与同期136例年龄小于35岁的产妇作为对照，从分娩方式、并发症及新生儿三个方面进行对比分析。结果 高龄组剖宫产率、并发症、及分娩期并发症发生率均明显高于对照组(P< 0.05) 。新生儿出生体质量在高龄初产妇及高龄经产妇均低于相应对照组(P< 0.05)。结论 高龄初产妇妊娠合并症和并发症发生率明显高于年轻初产妇，因此应加强对高龄初产妇的围产期监护，合理掌握剖宫产指征，以期获得良好的分娩结果。

【关键词】高龄产妇；方式；并发症；新生儿

Clinical observation of elder primiparas and managing strategies

ZHOU Peng.Department of Obstetrics and Gynecology，the Second Peoples Hospital of Zhumadian，Henan，463000，China

【Abstract】 Objective To study the complications of delivery of elder primiparas and the managing strategies.Methods We analyzed retrospectively the clinical data of 56 elder primiparas (study group) and compared with 136 of their younger counterparts (control group) of our hospital.Results The incidences of caesarian section and complications during delivery of the elder primiparas were much higher than those of the control group (P< 0.05); Weight of newborns in study group lower than that of control group(P< 0.05).Conclusions The incidence of pregnancy coexisted diseases，complications are much higher in elder primiparas.Hence，enhancement of perilabor monitoring，correct handling of indications for caesarian section should be emphasized so as to achieve better results.

【Key words】Elder primipara;Labor;Complication;newborns

近年来，伴随经济的发展，社会的竞争越来越激烈，高龄孕产妇的比例越来越高。但是随着产妇年龄的增大，在妊娠、分娩及胎儿的疾病发病概率也会增多［1，2］。因此，做好高龄初产妇的产前、产后预防工作，选择正确的分娩方式，可避免不必要的母婴危害，降低围产期并发症的发生，显得尤为重要。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取2005年2月至2005年12月在本院分娩，年龄≥35岁第1次分娩的高龄初产妇56例。随机抽取同期住院分娩年龄<35岁的初产妇136例作为对照观察。高龄组年龄35~43岁，平均(38.4±5.2)岁，对照组年龄22~34岁，平均(25±6.1)岁。两组均排除严重躯体疾病及精神疾病，两组的民族、职业、文化程度、体重指数及妊娠月份经统计学处理，差别均无显著性意义(P>0.05)。高龄组单胎55例，双胎1例，对照组分别为133例和3例。

1.3 统计学方法 应用SSPS 10.0 统计软件，计数资料采用百分比表示，采用χ²检验。P< 0.05为有差异统计学意义。

2 结果

2.1 分娩方式 高龄组顺产11例(19.6%)。行产钳术1例 (1.8%)；行剖宫产术44例，剖宫产率为78.6%。对照组顺产84例(61.8%)；行产钳术6例(4.4%) ;行剖宫产术46例(33.8%)，高龄组与对照组3 种分娩方式的差异均有显著性(P< 0.05)。

2.2 产后出血发生率 高龄组发生产后出血(产后24 h 出血≥500 ml) 7例，发生率为12.5%；对照组发生产后出血4例，发生率为2.9%。高龄组产后出血发生率明显高于对照组(P< 0.05)。

2.3 胎儿结局 新生儿出生平均体质量高龄初产组为(2.63±0.55)kg，初产对照组为(3.41±0.53)kg，差异有统计学意义(P<0.05)。说明高龄初产妇新生儿出生体质量较正常生育年龄

产妇低。本资料中未发现胎儿畸形，两组均无围产儿死亡。

3 讨论

目前多数学者认为高龄初产妇为年龄大于或等于35 岁的育龄妇女［3］。高龄初产妇由于年龄较大，生殖能力降低，往往同时患有其他内科疾病，病理妊娠增加［4］，常导致难产，故被列入高危妊娠的范畴［5］。

高龄初产妇并发症的发生率均明显高于对照组，本研究剖宫产率、并发症的发生率较对照组明显升高(P< 0.05)。因此，对高龄初产妇应加强产前保健，孕早期应进行全面的体检和心理咨询，孕中期应常规进行妊娠高血压综合征的预测试验及预防和积极治疗，孕晚期应定期进行产前监护，必要时应住院治疗，以降低分娩并发症的发生率。

近年来由于剖宫产术和麻醉技术的提高，妊娠期的各种高危因素已成为剖宫产术的合理指征。笔者认为，对无明显产科高危指征的高龄初产妇在严密观察下进行阴道试产，或对有阴道分娩条件的高龄初产妇采用静脉滴注催产素引产或促产(4~6 h 为宜)可获得良好效果，并可减少不必要的剖宫产。研究表明，高龄初产更易发生胎儿窒息、胎儿宫内发育迟缓等，必要时可适当放宽剖宫产指征，以保证母婴安全。

经过上述分析认为，尽管高龄产妇的妊娠并发症多，难产率高，但总的新生儿结局不受母亲年龄的影响。对于高龄产妇应加强围产保健，积极预防和治疗妊娠合并症、并发症，加强分娩监护及产程管理，慎重选择分娩方式，可适当放宽剖宫产指征，并根据病情适时采用剖宫产手术终止妊娠,以减少母儿病率及病死率。

参考文献

［1］ 袁耀萼,盛丹青.妇产科学新理论与新技术.上海科技教育出版社,1996:68.

［2］ 杜成杰.高龄初产妇243例临床分析.实用妇产与产科杂志,1988，3:143-145.

［3］ 谈月娣,孙建民,许文娟,等.511例高龄初产妇的临床分析和处理对策.上海医学,2005，28，（7）：580-582.

［4］ 庄依亮，张振钧，王采玉.670例高龄初产妇危险因素分析.中华妇产科杂志，1993，28:414-415.

［5］ 张惜阴.实用妇产科学.人民卫生出版社，2003:215-515.