术中冷冻切片诊断的临床意义及其影响因素分析

朱瑞萍

【摘要】 目的 分析影响术中冷冻切片病理诊断准确性的因素。方法 回顾性总结本院2004年1月至2006年12月间2 651例术中冷冻常规病理切片的病理诊断。结果 冷冻切片诊断与常规石蜡切片诊断符合率为97.70%，误诊率为0.79%，术中不能确诊率为1.51%。结论 开展术中冷冻切片诊断大大满足了临床医师手术中确定病变性质及确定手术范围的要求，但存在一定误诊率及不可诊断率。

【关键词】冷冻切片诊断；符合率；影响因素

Clinic application and affection-factor analysis for diagnosis of intraoperatiove freeze section moved slices in operation

ZHU Rui-ping.Zhongshan Hospital Attach to Dalian Unversity，Liaoning 116001，China

【Abstract】 Objective To analyze the influence for pathology diagnosis of intraoperatiove freeze section moved slices in operation.Methods To recalled and summarized of Pathological diagnosis of intraoperative frozen sections from 2651 cases from Jan.2004 to Dec.2006.Results With both frozen sections diagnosis and wax section diagnosis，the diagnosis coincidence rate is 97.70%，error diagnosis rate 0.79%，diagnosis uncertainty rate 1.51%in operation.Conclusion In operation frozen section diagnosis can greatly meet the needs of clinic doctors and make them decide on the nature of the disease changes and operation requirement，but there do exist some error diagnosis,diagnosis uncertainty.

【Key words】Freeze section diagnosis；Coincidence rate；Affect

开展术中冷冻切片病理诊断，是临床病理诊断工作的重要内容之一。术中冷冻切片诊断与常规石蜡切片病理诊断的符合率，不仅反映病理科的诊断水平，而且也直接关系到医院的医疗质量和水平。术中冷冻切片病理诊断的目的是为临床手术医生提供病变性质确认、病变组织切缘有无肿瘤残留及手术切除组织的辨认。但是由于该方法存在一定局限性，因此也存在一定的误诊率和不可诊断率。本文总结分析近几年术中冷冻常规病理切片的病理诊断的情况以及工作体会，借以分析开展术中冷冻切片诊断的临床意义及其影响因素。

1 材料与方法

搜集本院2004年1月至2006年12月间术中冷冻常规病理切片病例2651例。制片由技术室人员操作完成，病理诊断由副主任医师以上职称医师阅片做出。本文中假阳性病例指非肿瘤病变诊断为肿瘤，或良性诊断为恶性肿瘤；假阴性指恶性肿瘤诊断为良性肿瘤或非肿瘤病变；不能诊断指描述性诊断，病变性质难定，等待石蜡切片报告。

2 结果

2.1 术中冷冻切片例数的变化 术中冷冻切片例数由2004年717例增加到2006年1 048例，而3年间病理常规诊断病例无明显增加，但术中冷冻切片送检率却以1.2倍的量递增。

2.2 术中冷冻切片组织的部位分布及病理诊断 术中送检的冷冻切片和诊断病变以良性为多，本组资料中良性病变为1 797例，恶性病变为854例。送检部位依次为乳腺、甲状腺、淋巴结为多。见表1。

3 讨论

因为术中冷冻切片病理诊断快速、准确而受到手术医师的欢迎。本文中术中冷冻切片诊断的准确率为97.70%，误诊率为0.79%，术中不能确诊率为1.51%。与文献报道的冷冻切片确诊率相近。国内朱世能等［1］报道对6 850例次冷冻切片病理诊断分析，其确诊率为95.85%，不能确诊率为3.12%，误诊率为1.02%。陈乐真等［2］报道对7 190例次冷冻切片病理诊断分析，其确诊率为96.47%，不能确诊率为2.58%，误诊率为0.95%。Roger等［3］报道对1 414例次冷冻切片病理诊断分析，其确诊率为94.8%，不能确诊率为3.7%，误诊率为1.5%。范嫏娣［4］报道对1 070例次冷冻切片病理诊断分析，其确诊率为96.82%，不能确诊率为1.30%，误诊率为0.56%，漏诊率为0.47%。综观国内外已有许多调查［5］，一般准确率为90%~98%，不能确诊率1%左右，假阴性的误诊明显多于假阳性。不同组织准确率有所不同，所以，临床医生应当了解并掌握好冷冻切片的适应证。不应仅仅用来满足手术医生的好奇心，或作为术前检查不充分或技术缺陷的一种补偿，或作为更快地与患者或家属交流的一种手段。当前由于医疗形势的变化，临床手术医生自我保护意识增加，不时会出现有“手术责任的转移”现象；一些本不需要术中冷冻的病例以及术中冷冻诊断结果对手术治疗毫无影响的病例仍送检冷冻切片诊断。这也是冷冻切片诊断例数急剧增加的因素。

分析21例误诊病例，除了与病理科的冷冻切片质量差、取材不仔细、病变形态不典型、组织中炎症细胞丰富掩盖病变以及诊断经验不够等有关之外，与手术医师取材部位过浅、取材组织过小、或取材过程中过度挤压造成组织变形等因素也有关。临床手术医生送检术中冰冻切片诊断的器官组织范围不断扩大，从而增加了病理医生诊断的难度，同样也不断增加了病理医生的责任及增加了所承担的风险。给病理医生一个极大的心理、能力及技术上的压力。

术中冷冻切片诊断具有一定的局限性。包括：手术医生送检冷冻切片诊断组织取材不到位或取材量不够；或肿瘤组织位于器官深处(胰头肿瘤)不宜取材；交界性病变；送检冷冻切片诊断的组织在短时间内组织固定不完全；病理取材范围有限；冷冻切片出现细胞变形；同时要求病理医生在短时间(30 min)内对疾病做出明确恰当病变性质的判断。以上对诊断都将产生一定影响。

在术中冷冻诊断中，多数手术医生愿意接受一种与其意想一致的病理诊断结果，当冷冻切片诊断结果与其不一致时，总是表现出对病理医生的不理解。但实际上，造成此种现象的原因是临床医生对病理专业知识的不了解。

影响术中冷冻切片诊断的因素中，除来自手术医生之外，同样也来自于患者方。随着患者及家属的自我保护及法律意识的增强，但对病理专业知识缺乏，常常导致对某些病理诊断过程中出现的问题不理解，尤其他们根本无法了解术中冷冻切片诊断的局限性以及可能出现的问题，一味追求完美，导致一些纠纷的发生。

根据现报道，术中冷冻切片诊断与术后常规病理诊断符合率在97%~99%以上。但作为实施术中病理诊断的病理医生个人来说，每一次的术中冰冻切片诊断与术后常规病理诊断符合率必须是100%，否则很难让患者、手术医生、医院接受。另外病理诊断报告及切片随时要接受病理专业同行的检验，意见不一致性常常是引发医疗纠纷的重要原因之一。

消除影响冷冻切片病理诊断因素的对策：①实行术前冷冻查房，了解术中接受冷冻切片诊断患者的病史，临床检查结果及临床诊断，做到胸中有数；②与患者及家属沟通，签署冷冻切片诊断知情书，取得患方理解和支持减少医疗纠纷；③主检医师要保持客观、冷静，切忌主观及片面，遇难以确诊病例要及时与手术医生沟通；④重视冷冻组织的大体检查结果，在某种情况下，大体检查结果可以预见镜下所见，所以送检医师必须亲自对送检标本取材，必要时应反复取材；④要求手术医生尽可能将病变组织全部切取送检，避免盲目浅表未能涉及病变，导致冷冻诊断的漏诊；

⑥高质量的冷冻切片是术中冷冻切片诊断的基本保证，当切片质量不好的情况下，应重新制片，不能勉强诊断。

参考文献

［1］ 朱世能，陈长春，陈忠年，等.冰冻切片6850例次诊断分析.中华医学杂志，1979，59(1)：44.

［2］ 陈乐真，文载律，曾本英.7190例冷冻切片病理诊断分析.中华病理学杂志，1989，18(4)：305.

［3］ Rogers C,Klatt EC,Chandrasoma P.Accuracy of frozen-section diagnose in a teaching hospital.Arch Pathol Lab Med,1987，111(4):355.

［4］ 范嫏娣.冷冻切片病理诊断1070例分析.诊断病理学杂志,1996,3(4)：240.

［5］ 李甘地，来茂德.病理学.人民卫生出版社，2001：493.