大型医院工程建设项目后评价中的自评价

赵奇侠

[摘要]大型医院工程建设项目后评价是项目管理的重要组成部分，国家主管部门对大型医院工程建设项目的后评价制度中确定后评价时点在项目竣工验收之后，但是，后评价成果涉及内容贯穿于整个项目的建设过程中，项目建设单位提供数据准确、真实可信的自评价报告对大型综合医院工程建设项目的后评价是极其重要。本文就大型医院工程建设项目中普遍存在的“超概算”和“延工期”通病，在自评价报告中如何精准表达提出建议。

[关键词]医院工程项目后评价自评价报告

引言我国大型综合医院工程建设(改扩建)投资渠道相对比较单一，由于大型综合医院的所有制性质决定其投资方是国家投资为主体，统称为政府投资项目。政府投资是指由政府通过财政投资，发行国债或地方财政债券，利用外国政府赠款以及国家财政担保的国内外金融组织的贷款等方式独资或合资建设的固定资产投资项目。虽然大型综合医院工程建设有自筹资金的情况，但是，我国大型综合医院多属于国有建设单位，所以，其投资均纳入国家基本建设财务管理体系。

本世纪以来，我国大型综合医院改扩建投资建设开始了建国后的新的发展时期。超概算延长施工工期成为通病。如何对在建和已经完工的项目进行科学的评价，总结经验、吸取教训、分清责任，在同类项目中不断提高决策和管理水平，使有限的投资发挥应有的效益；我国相关主管部门已经开展相关工作。后评价工作是科学有效的措施之一。项目建设单位对项目的管理水平和自我总结评价报告的质量对后评价工作完成影响巨大。

一、大型综合医院工程建设项目后评价制度中自评价要求

为加强和改进中央政府投资项目的管理，建立和完善政府投资项目后评价制度，规范项目后评价工作，提高政府投资决策水平和投资效益，根据《国务院关于投资体制改革的决定》要求，国家发展改革委于2008年11月7日发改投资[2008]2959号文件《中央政府投资项目后评价管理办法(试行)》2009年1月1日施行。第三条：中央政府投资项目后评价应当在项目建设完成并投入使用或运营一定时间后，对照项目可行性研究报告及审批文件的主要内容，与项目建成后所达到的实际效果进行对比分析，找出差距及原因，总结经验教训，提出相应对策建议。以不断提高决策水平和投资效益。根据需要，也可以针对项目建设的某一问题进行专题评价。第五条：国家发展改革委建立项目后评价信息管理系统，负责项目后评价的组织管理工作。第八条：列入项目后评价年度计划的项目单位，应当在项目后评价年度计划下达后3个月内，向国家发展改革委报送项目自我总结评价报告。

国家卫生部于2006年6月29日，卫规财发[2006]238号《卫生部部属(管)单位基本建设管理办法(试行)》第三十六条：投资额超过l亿元或重大特殊的工程项目应在竣工验收合格并经一年试运行后，进行项目后评估。后评估主要包含项目预期目标实现、建设方案和工程设计、建设工期、合同执行和项目投资效益(社会效益和经济效益)等评价内容。第三十七条；后评估工作由卫生部组织实施。

北京市发展改革委于2006年3月20日，京发改[2006]419号《北京市发展改革委政府投资建设项目后评价试行办法》2006年4月22日施行。第二条：本办法所称后评价，是指对政府投资建设项目竣工验收或投入使用后一段时间，运用科学、系统、规范的评价方法，对项目投入运行后的实际效果，投资产生的技术、经济、社会、生态效益和影响等方面进行综合评价。第五条：市发展改革委应在上报《北京市发展改革和改革委员会政府投资建设项目后评价自评报告》的项目中选定后评价项目，直接组织或委托中介机构实施后评价工作。第十七条：项目单位在项目竣工验收或投入使用后6至18个月内应将《北京市发展改革和改革委员会政府投资建设项目后评价自评报告》通过申报单位报送市发展改革委，对投资效益显现较慢的项目，可适当放宽其自评报告的申报期限。

二、大型综合医院工程建设项目后评价中自评价的内容

大型综合医院工程属于非经营性政府投资项目。根据国家发展改革委《中央政府投资项目后评价管理办法(试行)》的要求：项目自我总结评价报告的主要内容包括：

1项目概况：项目目标、建设内容、投资估算、前期审批情况、资金来源及到位情况、实施进度、批准概算及执行情况等。

2项目实施过程的总结：前期准备、建设实施、项目运行等。

3项目效果评价：技术水平、财务及经济效益、社会效益、环境效益等。

4项目目标评价：目标实现程度、差距及原因、持续能力等。

5项目建设的主要经验教训和相关建议。

6项目是否按照计划部门批复的规模和建设内容进行建设；项目是否能充分发挥其社会效益；资金使用情况；项目执行施工合同情况。

三、大型综合医院工程建设项目后评价中自评价的意义

大型综合医院工程建设项目后评价工作是在项目现场调查和资料收集的基础上，结合项目自我总结评价报告，对照项目可行性研究报告及审批文件的相关内容，对项目进行全面系统地分析和评价。项目自我评价报告编制的内容是否全面，直接影响后评价报告的评价成果。从自我评价报告的要求内容可以得出，项目自我评价报告提供的信息覆盖项目管理的整个过程中，后评价指标所测算的内容是在大量已经发生的数据资料的基础上通过汇总分析得出的。后评价要求项目管理单位投入相当的时间和人力全面收集和整理不同时段的各种相关数据、文件和资料。

四、大型综合医院工程建设项目后评价中自评价的方法

后评价一般采用定性分析和定量分析相结合的方法，从过程评价、经济效益评价、社会效益评价，环境效益评价等方面加以分析。大型综合医院工程建设项目的特点，过程评价是重点内容之一；项目实施过程中普遍存在超概算、工期延误的通病。项目管理单位在编制自评价报告中如何客观公正、定性定量的分析“延工期、超概算”的原由对项目完成竣工结算和获得国家调整概算是具有重要意义。由于现阶段大型综合医院工程建设项目尚没有规范、完整地开展后评价工作；笔者结合我单位医院改扩建工程近十年的管理经验，运用房地产估价中的市场比较法，选定同类地区可比工程项目，对已经建成投入使用的项目决算成果，对国家批复的概算科目指标逐项进行对照分析，总结出在自评价报告中面对“超概算”、“延工期”的难以量化分析的难点，提出如下建议：

(一)、项目“超概算”分析中，运用五种价格的关系控制变更洽商增加

1标底价格：标底价格是项目发

包单位组织编制或者委托咨询公司编制的招标服务的工程项目预期价格。从医院工程建设项目来看，标底对工程造价的控制作用，是把工程造价控制在项目管理单位能够支配的投资范围之内。在评标中起拦标价的作用。医院工程建设项目通常在招标工作结束，投入人力和花费资金编制完成的标底不在使用。我们采取的做法有所不同，首先标底编制管理单位不在基建管理部门，而是由将来进行工程审计工作的医院审计部门负责，其优点是不仅仅是满足管理部门之间相互监督和制约。审计管理部门通过直接负责标底的编制工作实现了跟踪审计从源头上切入项目施工管理过程，同时招投标工作使用的标底价格的作用延伸，在项目实施投资管理过程中标底价格对事中价格动态控制和事后竣工决算均发挥指导作用。使标底价格的“一次使用”作用变为“参照全程”。

2中标价格：中标人的投标价格就是中标价格，通常也是签订合同的价格。

3理论价格：理论价格是经济学假设经济人的行为和预期是在理性的情况下，在真实需求和真实供给相等的条件下形成的价格。医院建筑是特殊的公共建筑，在我国很少有交易案例。理论价格是客观存在，但又很难在实际中表达的价格。

4购建价格：根据房地产价格形成存在的替代原理，运用房地产估价成本法中基本原理，搜集同期、同结构形式、同档次装修标准、施工工艺和用途的同类医疗工程案例，以本地区的同类医疗用途的医院工程建设项目的建造成本进行分项、分类计算出的单位造价。购建价格低于理论价格，但是在实际应用中是可以进行理论量化的价格。

5决算价格：根据施工过程中工程量的增减变化和中标价格合同在全面核定项目估算、设计概算、施工预算、竣工结算的基础上最终的工程价格。决算价格是中标单位和投资建设单位共同达成预期价格目标的货币体现。

以上五种价格的关系是：标底价格不能超过概算但是通常高于购建价格；中标价格低于购建价格和标底价格；决算价格高于中标价格；理想的模型是：标底价格和购建价格从高往低趋近与理论价格；决算价格和中标价格从低往高趋近于理论价格。如下示意图：

在大型医院工程项目投资动态管理中，运用五种价格之间的相互关系；及时调整各阶段的投资控制目标，有效控制项目变更洽商中发生的投资费用，在项目实施前期控制目标不超购建价格；中期目标不超标底价格；后期目标不超概算。实践中项目实施单位运用五种价格关系能够在早期预测评估项目“超概算”的幅度。

(二)、项目“延工期”分析中，进行工期定额、施工图纸设计深度、医疗装备采购分析

1大型医院工程建设项目由于历史的原因，各地区执行的定额工期标准缺乏指导意义，加之医疗建筑的功能复杂，通常套用的工期标准脱离实际，使合同约定的工期不可能完成。

2国家目前的通用设计标准对医院建筑施工图纸的要求深度没有单独的执行标准；按照民用建筑通用设计标准提供的施工图纸不能准确指导施工单位完全按照图纸和工程量清单施工。一次设计施工图纸不能完全满足医院工程指导施工的要求，出现了二次深化或者三次深化设计的问题，增加了设计成本的同时，还需要延长施工工期。发达国家的医院设计图标准多采用l：50比例尺，图纸上表达的信息量远超过我国现行的1:10比例尺施工图标准。施工图纸和工程量清单编制漏项是造成变更洽商数量增加的直接原因。

3医院医疗设备采购不包含在基建投资中，采购工作滞后工程建设，在施工图纸设计中不能准确表达医疗设备预留空间、缺乏设备工艺设计，造成建筑施工图纸不能准确指导设备安装，重复施工和返工现象普遍存在，直接延长项目施工工期。

五、小结

大型医院建设工程项目后评价中要求建设单位按时完成项目自评价报告，看是事后完成的工作，但是在项目实施的各个阶段均存在需要量化收集整理资料和分析评估的工作内容，对项目“超概算”和“延工期”的分析时，更需要项目实施过程中的准确的数据支持。由于项目投资管理中涉及的因素错综复杂，政府核定的项目投资概算和项目标底价格编制的合理性、中标单位的工程管理水平、施工设计图纸的深度和医院建筑功能、设备的设计缺陷、市场材料价格的不可控涨价、项目建设管理单位的管理水平等因素直接影响项目的投资控制、工期控制结果。为此建议项目管理单位，将项目自评报告的编制准备工作贯穿于项目建设实施的全过程之中。