局部注射复方倍他米松注射液治疗瘢痕疙瘩６２例疗效观察

蒋如芬

中图分类号：R75

文献标识码：B

文章编号：1006—1533(2009)07—0325—02

瘢痕是创伤皮肤愈合后的产物，病理表现为成纤维细胞的大量增殖和胶原的过度沉积，在不同的形成阶段有不同的临床表现和发展趋势，不仅严重影响外貌和功能，还会造成患者心理异常。瘢痕治疗是皮肤科的一大难题，近几十年来，其治疗方法已由简单的手术切除发展到激光、药物乃至基因治疗等多种途径，但疗效均不尽人意。我科门诊于2001年3月至2007年5月采用局部皮损内注射复方倍他米松注射液(得宝松，Diprospan，上海先灵葆雅制药厂生产)治疗瘢痕疙瘩62例，取得了较好疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

62例瘢痕疙瘩患者全部来自皮肤科门诊，其中男40例，女22例，年龄12～48岁，病程8个月～22年。患者均符合《杨国亮皮肤病学》中“皮肤肿瘤”之瘢痕疙瘩诊断标准。排除精神病、活动性消化性溃疡、肾上腺皮质功能亢进、抗菌药物尚不能控制的感染、骨质疏松、严重的高血压、中度以上的糖尿病、妊娠初期与哺乳期、骨折与创伤修复期、角膜溃疡等激素禁忌证患者。62例患者共有瘢痕疙瘩75块，皮损分布：面及耳部5例，胸前部28例，肩背部12例，上臂6例，腹部8例，腰部3例。病灶最小0.4cm×0.4cm×0.5cm，最大6.5cm×5 am×0.5cm。62例患者均有不同程度瘙痒。皮损继发于烫伤后2例，痤疮后6例，手术外伤后29例，疖肿后4例，原因不明者21例。皮损面积大小约0.5cm×0.5cm～7cm×6cm。其中25例曾经过手术、放射、冷冻、激光及药物注射等治疗，疗效不佳。

1.2治疗方法

皮损局部消毒后，用复方倍他米松注射液1mL+2％利多卡因1mL混合，注意无菌操作，在瘢痕边缘针头与皮肤平行方向进针刺人瘢痕，呈放射状穿刺，边进针边推药，注药后待瘢痕疙瘩表面变苍白肿胀即可。用药量依皮损大小而定，不超过0.2mL/cm²，每例患者每次用量不超过1mL，如面积＞5cm²，则分期治疗。按照复方倍他米松注射液药物代谢规律，每3周左右给药1次，连续3次为一疗程。3wk随访1次，观察记录每次治疗前后皮损变化情况、自觉症状及可能出现的副作用。治疗期间不外用任何其他药物，定期随访。注意注射时不要注入瘢痕基底部，以免引起正常组织萎缩。

1.3疗效判定标准

治愈：瘢痕组织萎缩吸收面积＞90％，瘢痕疙瘩痛痒消失，瘢痕完全软化、变平、消退，触之柔软，无硬结，完成治疗后12个月无明显复发；显效：瘢痕组织萎缩吸收面积＞70％，质地变软，色素接近正常，痛痒等症状消失或显著减轻，随访12个月无明显变化；好转：瘢痕组织萎缩吸收面积＞50％，仍有部分硬结，偶有瘙痒；无效：瘢痕组织萎缩吸收面积＜30％，痛痒感、色泽、症状与体征有所减轻或变化甚微，或曾达到治疗显效标准，但是治疗结束后12个月又复发或部分复发。

1.4不良反应观察治疗中及治疗后随访，密切观察患者不良反应。

2结果

2.1临床疗效

本组治疗痊愈率为69.35％(43/62)，总有效率为95.16％(59/62)，无效率为4.84％(3/62)。

2.2不良反应

62例患者中有5例继发毛细血管扩张，有4例皮损周围正常皮肤轻度萎缩；有8例月经不调。随访1年，有3例复发。

3讨论

瘢痕形成使组织创伤得以修复愈合，是机体抵御创伤的一种保护性反应。然而，瘢痕的修复是一种代偿性修复，不能完全恢复损伤组织原有的形态、结构与功能，尤其是在瘢痕形成发生异常时，往往会直接或间接造成机体器官或组织不同程度的形态结构异常(畸形)和(或)功能障碍。目前对之仍无有效的治疗方法。

很多研究表明，类固醇可以诱导体外培养的不同成纤维细胞的凋亡，同时伴Bax/Bcl-2蛋白比率升高。局部注射激素可以通过抑制PDEF基因表达而抑制瘢痕成纤维细胞的在体增殖，通过抑制转录而抑制前胶原基因表达，从而抑制在体瘢痕成纤维细胞的Ｉ、Ⅲ型胶原合成；可引起瘢痕组织中c2myc和p53基因表达增高，从而诱导在体瘢痕的细胞凋亡。复方倍他米松注射液是具有高度溶解性的倍他米松磷酸二钠和具有低度溶解性的二丙酸倍他米松构成的复合制剂。前者能被很快吸收而迅速起效，后者被缓慢吸收，维持疗效，从而具有更强、更持久的抗炎、抗过敏作用。局部注射后，抑制毛细血管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织生长，并使胶原纤维溶解，防止瘢痕形成。其维持疗效时间长，注射一次效果可达3～4wk，有效率较高，操作简便，副作用小，有临床推广使用价值。