甲状腺功能亢进性心脏病３０例报告

席周让等

临床资料

一般资料甲状腺功能亢进性心脏病(下称甲亢心)患者30例，男17例，女13例；年龄11～70岁，平均45.9岁，其中>50岁19例(63％)；甲状腺功能亢进症(甲亢)病程2个月～30年，平均18年零1个月。

甲状腺功能亢进症(甲亢)的诊断：①高代谢症状和体征；②甲状腺肿大；③血清T3、T4增高，TSH减低。

甲亢主要临床表现：症状有心慌气短、怕热多汗、性情急躁、多食善饥、体重显著下降、手抖等，每例均有上述3项以上症状。体征：30例均有轻、中度甲状腺弥漫性肿大，其中伴有多发结节1例，甲状腺血管杂音26例，手震颤24例，突眼7例。

心脏异常表现：阵发性和持续性心房颤动(房颤)9例，心脏明显增大(心大)8例，心力衰竭(心衰)I例；房颤和心衰、心大同时并存4例，其中2例合并心源性休克；频发性室性期前收缩(三联律)伴房室传导阻滞，心房扑动伴心大各1例。总计房颤17例，心大14例，心衰11例。

误诊情况误诊12例(40％)，误诊为肺心病3例，冠心病4例，风心病2例，高心病、主动脉瘤、心肌病各1例。漏诊甲亢心8例，均表现为心大及阵发性房颤。

治疗情况用硫脲类抗甲状腺药治疗21例，用同位素，I治疗4例，药物合用I治疗5例，经治疗后都得到缓解。①房颤者：多用心得安或异搏定，合并心衰者同时用强心剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。结果17例中转为窦性心律10例。②心衰者：用地高辛、利尿剂和ACEI，较重者先静推西地兰，结果9例得到纠正，1例死亡。纠正时间2～14天，洋地黄化剂量为地高辛L 5～2.5 mg，维持剂量0.25～0.125mg，其中1例出现洋地黄中毒反应。⑧心大者：用大剂量维生素B1、三磷酸腺苷、肌苷和ACEI。

讨论

诊断问题①对已明确甲亢诊断者，应详细询问有关心脏方面症状，如心悸、呼吸困难、心前区疼痛、下肢浮肿，详细作心血管体检，常规进行心电图检查、必要时进行心脏彩超等检查。尤其是对年龄大、病程大、甲亢长期得不到有效控制者，更应如此详检。本组>50岁占63％，平均病程达18年之久。②对以心脏病表现突出，而甲亢表现不典型者，应详细询问甲亢病史，尤其是高代谢综合征，如怕热、多汗、多食、消瘦等，全面作有关甲亢体检，尤其是甲状腺血管杂音、突眼、手震颤、手心温暖等体征，必要时进行甲状腺功能检查。本组均有程度不同的高代谢综合征，26例有甲状腺血管杂音，24例有手震颤。1例入院时心衰Ⅲ度，当地按其治疗，症状反复未消，追问病史心慌、怕热、烦渴易饿、消瘦达10年之久，详细检查后确诊为甲亢心。

治疗问题①甲亢：首选抗甲状腺药物，安全有效，本组2／3病例用此治疗；其次是同位素I，适于合并肝功能损害，白细胞减少，对抗甲状腺药物有不良反应，经药物治疗半年以上无明显缓解者；对甲状腺肿大明显或有结节者，可考虑甲状腺次全切除术治疗，有心衰者术前先服抗甲状腺药，当临床症状得到控制，心率降至80次／分和基础代谢降至<10％时，开始加用复方碘溶液，3次／日，3～5滴／次，10～14天可进行手术。②甲亢心：主要是治疗甲亢的同时对症处理，方法基本同治疗一般心脏病。例如，对房颤者可选用心得安、异搏停、地高辛。③心衰：可用洋地黄制剂、利尿剂和ACEI。洋地黄除重度心衰外，宜用缓慢法，即口服地高辛0.25 mg，1～2次／日。维持量相当于地高辛0.125～0.25mg／日。但往往个体差异较大，应警惕甲亢心患者易引起洋地黄中毒，更不应该在甲亢未被控制前盲目增大剂量，强行压慢心室率。④心大：可用大量维生素B，及心肌营养剂和ACEI。

信息速递

孕妇可用乐感清抗甲型H1N1流感

据新华社报道，加拿大和日本一项最新研究显示，假如孕妇感染了甲型H1N1流感病毒，乐感清是相对安全的一种治疗药物。研究小组说，即使是怀孕初期的妇女感染甲型H1Nl流感病毒，也要及时服用乐感清。

加拿大多伦多儿童医院孕妇风险项目组和日本孕期药物信息研究所的研究人员在新一期《加拿大医学会会刊》网络版上发表了上述研究成果。

研究人员对90名孕期短于3个月的日本孕妇服用乐感清的情况进行了跟踪调查。结果发现，这些妇女中后来只有一个人生下有残疾的婴儿，这与正常人群1％～3％的新生儿缺陷率相当。在另一项研究中，研究人员向人体胎盘注入乐感清，以观察药物对胎儿的影响。结果发现，胎盘中需要注入高浓度的乐感清才可能会有很少部分药物进入胎儿体内。