苦碟子注射液配合常规西药治疗稳定性劳力型心绞痛１５３例临床观察

叶汉平等

资料与方法

临床资料2006年4月～2008年10月稳定性劳力型心绞痛患者153例，诊断采用1979年WHO报告的标准，随机分为苦碟子注射液配合常规西药治疗组(治疗组)和西药常规治疗组(对照组)。治疗组8l例中，男57例，女24例；年龄50～80岁(平均6L 75±18.85岁)。对照组72例中，男45例，女27例；年龄54～82岁(平均60.58＋16.95岁)。

治疗前均常规检查心电图、次极量运动试验；部分患者进行冠状动脉造影检查。常规心电图检查以R波为主的导联出现ST段下移0.050～0，075mv 96例，下移0.100～0.150Ⅲv 45例，下移>10.200 mvl2例。其中T波低平、倒置74例，心律失常100例(其中房性早搏、交界性早搏、室性早搏58例，心房纤颤42例)。153例次极量运动试验均为阳性。冠状动脉造影均有不同程度狭窄。经统计学处理，两组临床资料差异无显著性(P>0.05)，有可比性。

治疗方法两组均应用单硝酸异山梨酯片、美多酰胺、肠溶阿司匹林等进行常规治疗，有高血压病、高血脂症、糖尿病、心律失常者分别给予对症治疗，并嘱控制体重、戒烟及保证良好心态。治疗组在以上治疗基础上加用苦碟子注射液20 ml-k0.9％氯化钠注射液250ml静滴，1次／日。对照组仅用上述西药而不用苦碟子注射液。两组均以15天为1个疗程。1个疗程结束后观察疗效，复查心电图变化及次极量运动试验等指标。

临床疗效判定标准①显效：同等劳累程度不引起心绞痛或心绞痛发作次数减少>80％；②有效：心绞痛发作次数减少50％～80％；③无效：心绞痛发作次数减少<50％。

心电图疗效评定标准①显效：静息心电图缺血性改变恢复正常，次极量运动试验由阳性转为阴性。②有效：心电图缺血性ST段下移治疗后回升>0.15 mv，但未恢复正常。或主要导联的倒置T波变浅>50％或T波由平坦转为直立。③无效：缺血性sT段无改变。

结果

结果显示：治疗组缺血性心绞痛症状改善的总有效率(90.2％)优于对照组(59.8％)(P<0.001)，缺血性心电图sT段下移或T波倒置改善的总有效率亦优于对照组(P<0.01)。

讨论

冠状动脉粥样硬化是稳定性劳力型心绞痛最常见的病因，稳定性劳力型心绞痛患者冠状动脉有器质性狭窄，由于狭窄的冠状动脉不能相应增加供氧而导致心肌缺血缺氧，引起心绞痛。治疗上主要是扩张冠状动脉，改善心肌供血，减少心肌耗氧量。西药硝酸酯类、美多酰胺可改善心肌缺血，起到消除心绞痛的作用。但西药长期服用会有耐药性或不同程度的不良反应。

中医理论认为本病属于“胸痹心痛”范畴，可归纳为“本虚”与“标实”。本虚以气阴两虚为主，标实以血瘀为主。治疗上宜活血化瘀，益气养阴，标本兼治。

苦碟子注射液主要成分抱茎苦荬菜，具有活血止痛、清热祛瘀之功效。现代医学认为其具有扩张血管、改善心肌血氧供应、增加纤维蛋白溶解酶活性、抑制血小板聚集防止血栓形成的作用；经分析抱茎苦荬菜主要化学成分为黄酮和腺苷，腺苷是腺嘌呤核苷酸的代谢产物，在体内发挥重要的生理生化效应，如冠状动脉扩张作用等；动物实验亦证实，苦碟子注射液对急性心肌缺血具有保护作用。由于苦碟子能扩张冠状动脉，对缺血性心肌具有保护作用，已被广泛应用于缺血性心脏病的治疗。

本观察结果显示，苦碟子注射液对稳定性劳力型心绞痛和sT段异常的改善具有肯定正向效应，同时也从侧面验证了苦碟子具有扩血管、改善心肌缺氧的药理作用，克服了常规西药的耐药性与不良反应，值得推广。