甲硝唑引发消化道不良反应５８例分析

吴增春等

资料与方法

临床资料2000～2007年使用甲硝唑治疗量出现消化道不良反应58例，其中男18例，女40例；年龄16～71岁；原发病盆腔炎27例，牙周炎15例，呼吸道感染11例，急性乳腺炎2例，阴道滴虫病3例。用药前1例有慢性胃炎史，均无肝胆疾病史，均无恶心、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。

给药方法①37例为甲硝唑葡萄糖溶液250～500 m1(含甲硝唑0.5～1.0 g)静滴。1次／日，疗程3～10天；②16例口服给药，甲硝唑O.6～1.2 g／日，疗程5～7天；③3例阴道给药，甲硝唑0.4 g／日，疗程7天；④2例牙周局部给药，疗程5天。

结果

58例均有程度不等的消化道不良反应：恶心呕吐46例次(79.3％)，食欲不振12例次(20.7％)，腹痛6例次(10.3％)，腹泻2例次(3.4％)，口腔溃疡2例次(3.4％)。(注：每例病人可出现>12个消化道不良反应。)

不同给药途径均出现有消化道不良反应：静滴37例(63.8％)，口服给药16例(27.6％)，阴道给药3例(5.2％)，牙周外用2例(3.4％)。

静滴给药者不良反应出现时间为滴注开始10分钟～2小时；口服给药者不良反应出现时间为给药后1～3小时；阴道给药者不良反应发生在给药后1～1.5小时。

消化道不良反应持续时间3～14小时，同样剂量再次用药，不良反应再次出现，停药后不良反应消失。

53例不良反应较轻，未影响继续治疗：5例因恶心、呕吐严重而停药。

讨论

甲硝唑临床疗效可靠，不良反应一般少而轻，最常见的不良反应是消化道反应，如恶心、呕吐、厌食、腹泻、腹痛、口腔金属味等。消化系统反应最多，占58.6％％。本组中，消化道不良反应发生率以恶心呕吐为最高，其次是食欲不振，所有病人均使用常规治疗剂量，静脉给药、口服给药、阴道给药、牙周局部给药四种给药途径均出现消化道不良反应，提示治疗剂量的甲硝唑也可引起不良反应，且各种给药途径均可引发消化道不良反应，但静脉用药消化道不良反应多见。

避免甲硝唑引起消化道不良反应的注意事项①严格掌握甲硝唑应用的适应证，避免滥用；②注意用药的剂量及疗程，持续给药以≤7天为宜；③饭后口服可减少对胃肠道的刺激；④用药期间应禁酒及禁饮含乙醇饮料：⑤也可同时服用莫沙比利等预防消化道不良反应；⑥发生不良反应时，轻者予以对症处理，重者应及时停药或换用其他对消化道无刺激的抗生素。

信息速递

乳腺肿物触诊的几个关键点

硬度一般来说，癌肿的硬度最高，纤维腺瘤及淤乳囊肿虽然也比较硬，但有柔韧性和弹性，似橡皮疙瘩，而癌肿的感觉像木头块。

活动度触到肿物时，用两个手指分别固定肿块的边缘，感知肿块大小并相对往复推动，即可感知其活动度。纤维腺瘤及部分叶状肉瘤活动度最大，稍加压力即可从指下滑脱。癌肿和炎症因其浸润性而与周围组织粘连，限制了其活动度，越是晚期，固定得越死。但某些原位癌的早期也有相当的活动度。

轮廓的清晰度良性肿瘤可以较清楚地触及其边界、范围及形状。癌肿及炎症因有浸润性，向周围延续因而界限模糊。乳腺增生也没有明确的界限，但其硬度、形状、压痛及与月经的关系和肿瘤相异。

酒窝征(皮肤1cm×1cm内凹陷)或橘皮征(范围大小不等的点状毛孔粗大及皮肤增厚)二者的出现与以下情况相关：0癌肿侵及乳房悬韧带或与局部皮肤粘连。②各种原因(主要是外伤)造成局部组织、脂肪或腺体的炎症甚至坏死。④某些表浅位于皮下的良性小肿瘤，当托起乳房时，相应部位的皮肤活动受限.可出现表浅酒窝。④乳腺手术后瘢痕挛缩或深部缝线松脱，留有创腔。⑤慢性炎症迁延日久，皮肤水肿，可出现橘皮征。

乳头情况检查乳头及乳头后部的肿物可以用手指对捏与平扪相结合，如乳头有回缩或指向偏离，应仔细检查与肿物的关系。如有挤压性溢液，应察看肿物体积有否变化。从理论上讲，非哺乳期的溢液都是不正常的。一般来说，颜色越深越危险。如果乳头及乳晕有表浅溃疡及渗出，像皮肤病似的湿疹，必须警惕湿疹样癌，常可触及乳头后实性肿物。乳头内陷多为先天发育不良所致，可以手法牵出。如为乳癌所致内陷，多为近期出现，且呈进展趋势，手法难以牵出，且乳头后常可触及硬结。另外，前者只是乳头内陷，后者连同乳晕亦可有不同程度的内陷。

淋巴结腋下若能触及较硬而清晰的淋巴结，乳房内同时有疑似癌肿，常提示已有淋巴结转移。往往乳腺内未发现可疑肿物，却能触及腋下淋巴结，则常因既往乳腺炎症或手术遗留局部淋巴结反应性肿大。但应警惕隐性乳癌转移的可能性。