磷霉素钠治疗急性细菌性痢疾与婴幼儿感染性肠炎临床研究

穆福金

摘要目的：研究磷霉素钠(东北制药总厂生产)对急性细菌性痢疾(下简称菌痢)及婴幼儿感染性肠炎(下简称肠炎)的治疗方法和疗效。方法：磷霉素钠，成人4 g／次，2次／日静滴；婴幼儿120～200 mg／(kg-日)，2次／日静滴。结果：菌痢与肠炎痊愈率分别为80％、81.4％，显效率分别为14.6％、13.5％，好转率分别为5％、5.1％；总有效率1 00％。结论：磷霉素钠对首次治疗和诊前用过其他抗生素的菌痢与肠炎均有同样的临床疗效。且作用机制独特，不交叉耐药，疗效可靠，毒性低，不良反应少，疗程短，价格低廉，不需试敏，特别适用于婴幼儿、基层医院及社区诊室。

关键词急性菌痢婴幼儿感染性肠炎注射用磷霉素钠

资料与方法

临床资料本组患者286例中，菌痢130例，男76例，女54例，年龄18～76岁；肠炎156例，男96例，女60例，年龄3个月～4岁2个月，<1岁32例。

诊断依据《传染病学》(第4版)与1998年中国腹泻病诊断治疗方案。

菌痢就诊前使用抗生素(庆大霉素、氨苄青霉素)56例(43％)。临床表现：大便次数4～18次／日51例(39％)，腹痛93例(72％)，恶心呕吐28例(22％)，不同程度发热118例(91％)，里急后重47例(36％)，黏液及脓血便81例(62％)，轻中度脱水5例(4％)。大便常规：红细胞(+～++)／HP，白细胞、脓细胞(斗～十++)／HP。

肠炎就诊前使用抗生素(氨苄青霉素，丁胺卡那)32例(20.5％)。主要表现：大便次数6～10次／日42例(27％)，腹痛84例(54％)，呕吐34例(22％)，不同程度发热76例(49％)，轻中度脱水62例(40％)。大便常规：黏液、白细胞(+～++)／HP 141例(90％)，其中脓细胞(+～++)／HP 5例(3％)。

方法286例菌痢及肠炎就诊后均用或改用磷霉素钠静滴。成人4∥次，2次／日。婴幼儿用量120～200mg／(kg·日)，分2次静滴。在此基础上，根据脱水程度分别给予口服ORS液，纠正酸中毒，维持水和电解质平衡，并给予654-2常量口服。菌痢患者常规量加服诺氟沙星胶囊：肠炎患儿给予丁桂儿脐贴敷脐，并根据病情给予异丙嗪肌注1次，1～2 mg／(kg·日)。

疗效判定标准①痊愈：用药24～72小时，所有临床症状全部消失，大便次数≤2次／日，大便成形，接近正常，大便常规转阴。②显效：用药24～72小时，所有临床症状基本消失，大便次数≤3次／日，大便形态基本正常，大便常规红、白细胞或脓细胞基本消失。③好转：用药24～72小时，腹痛、里急后重症状减轻，黏液或脓血便减少，热退吐止，大便次数明显减少，大便常规黏液、红、白细胞，或脓细胞较前明显减少。④无效：用药72小时后，所有临床症状及大便常规无变化或加重。

结果

菌痢130例中，痊愈104例(80％)，显效19例(14.6％)，好转7例(5％)，总有效率100％。

肠炎156例中，痊愈127例(81.4％)，显效21例(13.5％)，好转8例(5.1％)，总有效率100％。

讨论

本组所探讨的菌痢与肠炎，临床多采用氨苄青霉素、庆大霉素、第三代头孢菌素等治疗。近年来，由于抗生素的滥用，痢疾杆菌、大肠杆菌、变形杆菌及肠杆菌对很多抗生素产生耐药性，给治疗带来很大的麻烦。据统计，痢疾杆菌对氨苄青霉素的耐药率达80％～100％，对第三代头孢菌素的耐药率也逐年上升。此外，由于婴幼儿的特点，有些药物如氨基苷类、喹诺酮类药对此年龄段有很多局限性，使用时受到限制。

磷霉素作为一种新型抗生素，具备许多新的药效学特性：①能与细菌的细胞壁合成酶结合，以阻碍细菌利用有关物质合成细胞壁的第一步反应，而起到杀菌作用。②它属于一种繁殖期杀菌剂，且与其他抗生素无交叉过敏反应及交叉耐药性。③该药分子小，渗透性强，分布广，药物耐酶性高，其结构在体内稳定。④作用机制独特，不与血浆蛋白结合，没有抗原性，毒性很低，不易产生过敏反应，使用简单方便。

正因具有上述优点，磷霉素治疗菌痢与肠炎在婴幼儿期更显出其独有的优势。

本组286例患者中，就诊前应用过其他抗生素的68例及未用过其他抗生素的患者，通过改用或直接应用磷霉素钠后，均取得明显临床效果。提示临床菌痢与肠炎患者使用其他抗生素治疗效果不佳的情况下，应优先考虑应用磷霉素。

总之，应用磷霉素钠治疗菌痢与肠炎的临床效果分析，认为磷霉素作用机制独特，不交叉耐药，疗效可靠，能有效减轻病人痛苦；毒性低，不良反应少，临床应用放心；疗程短，价格低廉，百姓负担得起：不需做过敏试验，特别适用于婴幼儿。磷霉素在临床应用中具有诸多优势，值得推广应用，更适合于基层医院及城乡社区诊室。