关注降压达标内涵，实现夏日平稳达标

黄晓红

随着夏季气温升高，高血压患者的血压会有所降低，但并不意味着患者的血压可以自动达标。停药、减药、药物服用不当等降压治疗方案的不适当调整打乱了血压控制的节律，血压更难达标。

降压达标还分季节吗?如何帮助患者在夏季良好地控制血压?其实，降压达标，完全有规律可循。

调整利尿剂的剂量

利尿剂通过增加肾脏的水钠排泄，降低血容量和心输出量，从而使血压降低，长期应用还将影响血脂、血糖的代谢。在夏季已经存在水分和电解质过多流失、血容量减少的情况下，应调整利尿剂的用量，减少或换用其他类型降压药物。

警惕RASS阻滞剂引发低血压

严重的首剂低血压是所有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)的一种副反应。应用PASS阻滞剂时，醛固酮生成减少，肾脏水钠排泄增加，同样可引起血容量的下降。

因此，夏季的降压治疗应调整或更换包含了利尿剂或PASS阻滞剂的治疗方案，避免低血压的发生。

COB治疗较少发生低血压

二氢吡啶类钙离子拮抗剂COB作为临床重要的一线降压药物，较少地引起低血压的发生。这一点，在COB药物的大型临床试验结果中得到了证实。

以硝苯地平控释片为例：INSIGHT研究不仅显示了长效CCB卓越的降压幅度，而且降压平稳，在长达4.5年的随访过程中，没有观察到季节性的血压波动。

同样，在应用硝苯地平控释片的ACTION试验中，硝苯地平控释片治疗组的低血压发生率仅有1.69％，低于上文提到的IMAGINE试验中ACEI组3.9％的低血压发生率。

在INSIGHT试验中，硝苯地平控释片的降压幅度达到35 mmHg(收缩压)和17mHg(舒张压)，显示了该药物卓越的降压疗效。而比较硝苯地平控释片治疗冠心病和高血压患者的两个大型临床试验一一ACTION和INSIGHT试验可以看到，硝苯地平控释片的降压幅度是基于患者的基线血压的：基线血压高，则降压幅度大；基线血压低，则降压幅度小，不会导致患者血压过低。

从避免低血压的发生方面考虑，CCB类药物是更为安全的一类药物，不受季节改变的影响。

关注降压达标的内涵，实现夏日平稳达标

夏季的降压治疗，只有在“降压达标”的基础上进行调整才安全有效。降压达标不仅仅意味着血压降至目标值，实际有着更为丰富的内涵。

平稳的血药浓度药物的剂型，决定了其血药浓度是否平稳。临床应用中，控释剂型显示出较缓释剂型和长半衰期等剂型更平稳的血药浓度。随时间推移，缓释药物(如非洛地平缓释片)释放的药量逐渐减少，属于一级动力学，并不能达到真正的平稳；长半衰期药物(如氨氯地平)则是利用较长的半衰期，通过给药的叠加效应来达到相对的平稳，但给药间隙的血药浓度会有波动，长期使用可造成药物蓄积，从而使不良反应增加；而控释剂型(如硝苯地平控释片)的释放则属于零级动力学，药物的释放量始终是恒速、等量的，能达到真正的平稳、长效。

较高的T／P比率和sl T／P比率是美国FDA用以衡量降压药物平稳、持久性的一项金标准。长效降压药物的T／P比率应该>50％；T／P比率越接近100％，降压作用越平稳。常用降压药物收缩压和舒张压的T／P比率比较如下：硝苯地平控释片109.3％／98.6％，氨氯地平63％／67％，非洛地平缓释片30％～45％／30％～45％，贝那普利40％／40％。

SI是评价降压药物平稳性的另一项重要指标，长效降压药物平滑指数应>1.0，平滑指数越高，降压越平稳。硝苯地平控释片达到了3.74／3.77(收缩压／舒张压)。

良好控制血压晨峰

夏季天气情况特殊，高血压患者基础代谢升高，交感神经活性增强，夜间和清晨血压更易波动，因此，更要求降压药物对这两个时段的血压控制能力要强。

选择安全的降压药，提高生活质量，保证顺利达标

高血压的治疗是一个长期的过程，药物的安全性决定了患者的生活质量，影响到患者服药的依从性。选择不良反应发生率低的药物可提高患者生活质量，而患者较高的依从性才能保障降压达标的顺利实现。

不良反应发生要少

文献显示，硝苯地平控释片是目前惟一对交感神经不产生影响的CCB。在另外一些研究中，使用硝苯地平控释片治疗时，患者的水肿、头晕、面部潮红以及在生活质量评分方面均优于其他常用的长效CCB，如氨氯地平、非洛地平等。

患者依从性要高

在一项纳入了155例原发性高血压患者的试验中，硝苯地平控释片治疗组患者的停药率(2.6％)低于氨氯地平治疗组(7.6％)，依从性更高。

CCB以其较强的降压疗效成为中国临床应用最广的降压药物，而不同的药物因其成分、剂型上的差异导致在晨峰控制能力、不良反应发生率以及患者依从性上良莠不齐。因此，能否选择好的药物将直接影响夏季高血压患者的生活质量。

夏天，气候特殊，对高血压患者的降压治疗更不能掉以轻心。在降压达标的基础上合理调整治疗方案，选择合适的药物(如长效CCB)进行治疗，可以有效避免低血压的发生。

降压达标有着丰富的内涵，因此，临床医生在选择药物时，应选择血药浓度更平稳、T／P比率和sI更高、控制血压晨峰能力更强、不良反应更少以及患者依从性更高的药物(如硝苯地平控释片)，以提高患者生活质量，顺利实现降压达标。