异位妊娠介入疗法的临床观察

苏桂荣

[摘要] 目的：探讨尽可能地保留生育能力，减少手术创伤的方法。方法：腹腔镜下介入患侧输卵管注射MTX。结果：迅速杀胚2～3周，附件包块消失。结论：附着于输卵管内的绒毛变性坏死，达到治疗目的。

[关键词] 早期异位妊娠；MTX介入疗法；临床观察

[中图分类号]R714.22[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-145-01

输卵管妊娠发病率居异位妊娠的首位，其中对有保留生育要求的患者采用宫腔镜下介入插管，注入药物甲氨蝶呤(MTX)，可将药物直接注入异位妊娠包块附近[1]。药物作用快，能使异位妊娠组织溶解，而不需手术。避免因手术造成的瘢痕及粘连，满足患者的生育要求，是较理想的疗法。本文对望奎县中医院近两年来就医的异位妊

娠患者，选择性采取宫腔镜下插管介入治疗，收到很好的疗效。

1资料与方法

1.1 一般资料

5例患者为2006～2008年在望奎县中医院就诊的异位妊娠者，年龄23～35（平均29）岁，孕龄在25～50（平均38）d，均有不同程度的腹痛史、患处触痛史、小腹隐痛史及停经史。妇科检查附件区触痛、子宫略增大。血β-HCG 5～20 μg/L(放射免疫双抗体法)正常值小于3.1 μg/L，阴道超声检查见典型的妊娠囊，或是附件区类似妊娠囊的液性暗区，2例囊内有胚芽及原始胎心波动，宫腔均无妊娠囊影像。无阴道流血。且符合以下条件[2]：①生命体征平稳。②超声监测异位妊娠包块最大直径小于5 cm，无盆腔积液。③肝肾功能正常，血红细胞小于100 g/L，外周血白细胞小于5×109/L， 血小板大于10×10⁹/L。

1.2 宫腔镜的操作方法[3-5]

嘱患者排空膀胱，先行阴道B超检查，确诊在输卵管妊娠，选用国产XG—5型宫腔镜，镜体外径6.4 mm，操作孔外径2.4 mm，患者取膀胱截石位，外阴常规消毒，消毒阴道及宫颈，查明子宫位置，探针探明子宫方向及深度，扩张宫颈至6.5号扩张器。以5%的葡萄糖注射液加庆大霉素240 000 U为膨宫液，将宫腔镜进水孔注满膨宫液后，顺宫腔方向，将镜体置入宫颈内口，注入膨宫液，膨宫液压力98～110 mmHg，直视下将镜体朝子宫内推进，全方位观察宫腔内情况，除外宫内妊娠后，迅速将镜视朝向患侧宫角处，寻找输卵管开口，开口显示后，即迅速将导管插入患侧输卵管，继而关闭膨宫液，顺导管1 min内注入MTX 50 mg，停5～10 min后，取出宫腔镜体，拔出导管。后穹隆填塞纱布，将子宫推向后屈，宫颈朝上，以便药物保留在患处。抬高臀部，臀高位平卧休息2 h后回病房。用药后隔日或3 d复查血β-HCG，若较治疗前下降≥15%，改每周测1次，直至正常值（<3.1 μg/L）。1周后复查血象、肝肾功能，如腹痛不加剧，2周后复查 B超，了解妊娠囊消融情况。

2 结果

5例患者均获成功，注药第1天出现阴道少量流血，患者主诉腹痛，腹痛持续3 d后逐渐减轻，1周后疼痛消失。血β-HCG 4 d内无明显下降。1周后血β-HCG下降10‰，2周后下降15‰，血β-HCG下降至正常，时间为20 d左右。经7～15个月随访，附件包块在治疗后2～3个周内消失，或更长。1例1年后宫内妊娠。另一例8个月后，输卵管造影梗阻。

3 讨论

通过观察认为，本疗法适用于输卵管妊娠早期无破裂，附件包块直径<5 cm，血β-HCG<50 μg/L者。MTX直接注入患侧输卵管，使附着于输卵管的绒毛变性坏死，可获迅速杀胚的作用。其药理作用是抑制四氢叶酸生成而干扰DNA合成，使滋养细胞分裂受阻，胚胎发育停止而死亡，B超监测妊娠包块3 d内无增大，（治疗期间有56‰的患者盆腔包块会增大，如无明显内出血，且血β-HCG在逐渐下降可不必手术），1～2周后明显缩小，血β-HCG下降时间的长短与用药前的水平有关[6]。严密观察血β-HCG，B超监测妊娠包块，根据情况综合分析，切不可麻痹大意，包块吸收时间最长者可长达半年。

介入疗法治疗异位妊娠减少了患者的住院时间，增加了床位周转率，减少了患者因手术带来的痛苦及损伤，尽可能满足期待有生育要求的人群，值得临床妇科医生的应用。但要严格掌握妊娠时限。

[参考文献]

[1]李瑞兰，赵晶.中西医结合治疗异位妊娠两种方法比较[J].中医药学报，2004，32（1）：26-28.

[2]杨学兰.氨甲喋呤联合中药保守治疗异位妊娠的临床研究[J].山西中医，2003，19(5):22.

[3]黄艳萍.腹腔镜诊治特殊部位异位妊娠的临床意义[J].腹腔镜外科杂志，2007，12(5):407-408.

[4]姚梦凌，曾艳.特殊部位异位妊娠31例临床分析[J].浙江临床医学，2007，8(9):1113-1114.

[5]侯素珍.甲氨蝶呤单次肌肉内注射治疗异位妊娠90例[J].中原医刊.2007，34(24):71

[6]李玉斌，李伟.氨甲蝶呤治疗异位妊娠的临床作用[J].国外医学妇产科杂志册，1996，23(4):220.

（收稿日期：2009-03-07）