连续性血液净化在严重烧伤治疗中的应用

努尔提列克·努尔旦别克

[摘要] 目的：探讨连续性血液净化对严重烧伤患者的治疗作用。方法：14例严重大面积烧伤患者早期接受CBP治疗。结果：14例患者存活10例，4例因早期休克、MODS、心力衰竭死亡，存活率为71.4%。CBP后血清BUN、Cr、K+ 较CBP前呈逐渐下降趋势（P＜0.05）。结论：CBP可延缓严重烧伤患者SIRS和MODS的发生发展，为早期切痂植皮赢得宝贵时间窗口，提高严重烧伤的治愈率。

[关键词] 血液净化；严重烧伤；治疗

[中图分类号] R644[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-189-01

连续性血液净化(continuous blood purification,CBP)是血液净化领域最新成就之一，近年来被用于严重烧伤的容量控制、抗炎治疗、并发症治疗等领域。2002年起西北民族大学医学院应用CBP技术治疗严重烧伤患者14例，取得较好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2002年6月～2007年5月，西北民族大学医学院共收治严重烧伤患者14例，男性9例，女性5例。年龄21~68（38.5±13.2）岁。入院时间在伤后0.5～6.0 h，烧伤面积36%~93%，平均（68.2±16.7）%，Ⅲ、Ⅳ度烧伤在18%~63%。烧伤原因分别为钢水烫伤3例，汽油灼伤4例，锅炉热水伤3例，其他原因烧伤4例，其中7例患者合并不同程度吸入性损伤。

1.2方法

在常规治疗的基础上，若患者血流动力学稳定，24 h内立即开始给予CBP治疗，全部患者均采用连续性静-静脉血液滤过（continuous veno-venous hemofiltration,CVVH）方式。CBP仪器采用Braun Diapact CRRT机，F60管道和滤器（面积为1.2 m2，聚砜膜），C滤器为一次性实用，管道按常规方法复用。14例患者中，除4例患者因大腿严重烧伤无法行右侧股静脉穿刺而改行右颈内穿刺外，另10例患者均经右侧股静脉插管留置单针双腔导管，建立体外循环。置换液采用上海长征医院配方，所有置换液均以前稀释方式输注，流量为3 000～4 000 ml/h，血流速为200~300 ml/h，根据患者病情，每日透析时间在6 ～24 h。抗凝药物采用低分子肝素，首次剂量为2 500 U，而后按500 U/h 进行追加，患者有出血倾向时，停用抗凝剂。上述CBP操作均由本院血透室专人完成。

1.3 统计学分析

采用SPSS 13.0进行数据分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

CVVH后，存活10例患者，死亡4例，存活率为71.4%。10例存活患者CVVH开始和结束后各时间点肾功能、电解质指标情况见表1。

3 讨论

严重烧伤后，由于血管通透性增加，大量血浆外渗，引起有效循环血容量不足，严重影响机体血流动力学。而CBP被认为可改善全身血流供应，提高组织灌注，有利于组织的细胞代谢。目前认为，CBP可有效清除循环中心肌抑制因子（MDF），改善心肌功能；清除影响血管收缩舒张功能和血管内皮细胞功能的毒素及炎性介质，如NO、TNF-α等；CBP可迅速纠正酸碱失衡，恢复血管对血管活性药物的反应[1]。在烧伤后，机体固有防御反应为维持内环境的稳定，常通过产生炎症介质，激发机体炎症反应，起到抵抗损害和修复创伤的作用[2]。本研究中的14例患者，除4例因早期休克、MODS和心力衰竭死亡外，均于烧伤后早期应用CVVH。在烧伤毒素、多种细胞因子和炎性介质引起全身炎症反应综合征（SIRS）前，及时地滤过了大量释放的补体、花生四烯酸等代谢产物和细胞因子，改善了患者器官功能，稳定了血流动力学指标，去除引起MODS的病理机制，帮助严重烧伤患者暂时达到病理性稳态，为早期切痂植皮赢得了宝贵的时间窗口[3]。

本研究结果显示，严重烧伤患者早期应用CBP治疗，可延缓SIRS和MODS的发生发展，为早期切痂植皮赢得宝贵时间窗口，提高严重烧伤的治愈率。同时，由于CBP作为严重烧伤有效辅助治疗措施的一种，仍需重视原发病的治疗、早期的液体复苏、抗感染和切痂植皮，使严重烧伤患者得到有效救治，从而降低死亡率。

[参考文献]

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[2]梁玉环,乔静,魏春华.连续性血液净化治疗多器官功能障碍综合征24例临床分析[J].社区医学杂志,2007,5(15):3-4.

[3]王俊英,张宝莲.连续性血液净化治疗重度烧伤的护理[J].中国误诊学杂志,2007,7(17):4072-4073.

[4]逯靖寰,罗家旭,张艳,等.112例严重烧伤或伴吸入性损伤休克期输液问题分析[J].中国医药导报,2009,6(3):20.

[5]孙永华.改进严重烧伤早期救治措施，进一步提高抢救水平[J].中国现代医生,2008,46(31):3-4.

(收稿日期：2009-04-19)