中西医结合治疗复发性口腔溃疡临床疗效观察

刘映雪

[摘要] 目的：探讨中西医结合治疗复发性口腔溃疡的疗效。方法：按照随机化原则，将93例患者分为中西医结合治疗组51例(治疗组)和西医常规治疗组42例(对照组)。2组均予1％普鲁卡因含漱后用2.5％金霉素甘油涂擦患处，配合维生素C 200 mg、维生素B1 30 mg、维生素B2 20 mg，每日3次，口服。治疗组在对照组治疗基础上，实证治宜疏表解毒，清热利膈。予凉膈散加减。虚证治宜滋肾阴，补肝血，清虚火。予六味地黄汤加减。结果：治疗组和对照组总有效率分别为94.12％、85.71％；治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组在服药过程中均无明显不适，所有患者随访1年，复发4例；对照组患者在服药过程中，有3例出现轻度恶心，随访1年，复发6例。结论：中西结合治疗复发性口腔溃疡，既能提高疗效，又可减少复发及药物不良反应，值得临床上推广使用。

[关键词] 中西医结合；复发性口腔溃疡；疗效

[中图分类号] R781.5 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-101-02

复发性口腔溃疡(recurrent oral ulcer，ROU)又名复发性阿弗它溃疡，是指原因不明，具有周期性特点的口腔黏膜局限性溃疡损害，是最常见的口腔黏膜病，发病率高，具有明显的灼痛，中医名“口疮”。本病是临床常见病，可反复发作，迁延难愈。由于病因尚未明确，治疗尚无特效疗法。辽阳市白塔区映雪口腔诊所2006年7月～2008年10月采用中西医结合治疗复发性口腔溃疡51例，取得了满意的疗效，现报道如下：

1资料与方法

1.1 临床资料

本组93例ROU患者，口腔溃疡均反复发作半年以上，均见唇内、上颚、两颊黏膜、舌尖、舌边等处有单个或多个大小不等的溃疡，局部黏膜发红，有灼热、疼痛感，常影响讲话和进食，且反复发作。按照随机化原则，将93例患者分为中西医结合治疗组(治疗组)和西医常规治疗组(对照组)。治疗组51例，其中男20例，女31例，年龄24～75岁，平均48.4岁。病程1.6～12.0年，平均7.5年；对照组42例，男15例，女27例，年龄22～71岁，平均47.1岁，病程1.2～15.0年，平均9.0年。两组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

参照《口腔黏膜病学》诊断标准[1]。临床表现：可单发或多发于口腔黏膜的任何部位，主要症状为口腔及舌面上一处或多处溃皮，表面覆有黄白色的膜，融合后的溃疡面较大，周围充血明显，局部灼热疼痛，严重者可伴有淋巴结肿大。

1.3治疗方法

两组均予1％普鲁卡因含漱后，用2.5％金霉素甘油涂擦患处，配合维生素C 200 mg、维生素B1 30 mg、维生素B2 20 mg，每日3次，口服。治疗组在对照组治疗基础上，实证治宜疏表解毒，清热利膈。予凉膈散加减。药物组成：连翘、黄芩、黄连各10 g，三七10 g，甘草、石菖蒲各6 g，薄荷3 g，栀子30 g。虚证治宜滋肾阴，补肝血，清虚火。予六味地黄汤加减。药物组成：熟地黄20 g，山茱萸、山药各12 g，泽泻、牡丹皮、茯苓各9 g，黄柏、知母各10 g，白附子10 g。水煎服，每日1剂。

1.4疗效判断标准

参照中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会制定的复发性阿弗它性溃疡疗效评价标准制定[2]。治愈：溃疡面全部愈合，局部灼痛消失，随访1年不复发；显效：治愈后1年内复发，但复发次数减少，间歇期延长，发作时间缩短且局部灼痛明显减轻；好转：溃疡面缩小变浅，溃疡数量减少，肿痛减轻；无效：上述症状无改善。

1.5统计学处理

应用SPSS11.5软件进行统计学处理，采用χ2检验。

2结果

治疗组51例中，治愈28例，显效11例，好转9例，无效3例，总有效率94.12％。对照组42例中，治愈10例，显效12例，好转14例，无效6例，总有效率85.71％；治疗组疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。治疗组在服药过程中均无明显不适，所有患者随访1年，复发4例；对照组患者在服药过程中，有3例出现轻度恶心，随访1年，复发6例。

3讨论

复发性口腔溃疡病因尚不明确，一般认为与细菌、病毒感染、内分泌失调及免疫功能低下有关。精神紧张、失眠、劳累均可使免疫力降低，病邪乘虚而入而诱发溃疡发生[3]。由于病因复杂多样、个体差异等，根治比较困难。此病属祖国医学口疮，又名“口疳”。脾开窍于口，舌为心之苗，舌边属肝胆，舌中心属胃，舌根属肾，舌尖属心肺，颊、龈属胃肠，肾脉连咽系舌本。由此可见，口疮的发生与各脏腑的关系密切。临床上可分实证与虚证二类[4]。如过食辛辣厚味或嗜饮醇酒，以至心脾积热，复感风、火、燥邪，热盛化火，循经上攻于口而致；或因口腔不洁，或损伤，毒邪乘机侵袭，肌膜腐烂成病。如素体阴虚，加以病后或劳作过度，亏耗真阴，伤及心肾，阴液不足，虚火旺盛，上延口腔而发病；也有因病久，阴损及阳，阴血不足，阳气也虚，而致心脾两虚之症。

中医学认为，其病机大多为心脾积热、脾胃湿热、肝气郁结、心脾两虚或阴虚火邪上乘所致。张介宾云：“口疮连年不愈者，此为虚火也。”实证多为邪毒入侵，致肉腐成疮，心脾实火循经上延于口腔，灼伤肌膜，因而溃烂成斑点。凉膈散加减方中连翘、黄芩、栀子解毒而清膈上之热；甘草缓和上延之火；薄荷载药上行，并兼疏邪；加黄连、石菖蒲上清膈热，下泻热毒。现代药理学研究表明，三七可使T淋巴细胞转化率升高[5]。虚证多因素体阴虚，加以劳伤过度，阴液亏耗，以致肾阴受损，水不济火，虚火上延，蒸灼于口，久则肌膜受伤而溃疡成斑。六味地黄汤加减方中熟地黄滋阴补肾，生血生精；泽泻宣泄肾浊以济之；山茱萸温肝逐风，涩精秘气；山药清虚热于肺脾，补脾固肾；牡丹皮泻君相之伏火，凉血退蒸；茯苓渗脾中湿热而通肾交心，助以黄柏、知母以清虚火。现代药理学研究表明，白附子可增强机体免疫功能。维生素类药物以及谷维素是维持中枢和周围神经及自主神经代谢平衡的辅助药物，配合使用疗效更佳[6-7]。故中西医结合治疗复发性口腔溃疡取得很好疗效，值得推广应用。本组51例ROU患者经中西医结合治疗后，临床总有效率为94.12％，与单用西药的对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。同时，中西药合用可减少复发及药物不良反应，在远期疗效上显示出较大优势。

综上所述，采用中西医结合治疗复发性口腔溃疡，内外合治，将西医疗法的局部针对性与中医疗法的整体阴阳调整结合起来，辨病与辨证兼顾，可收到缩短病程，减少复发的效果。

[参考文献]

[1]李秉琦．口腔黏膜病学[M]．北京：人民卫生出版社，2000：50-51．

[2]中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会．复发性阿弗它溃疡疗效评价试行标准[J]．临床口腔医学杂志，2001，(3)：209-210．

[3]王金树．中药治疗复发性口腔溃疡90例[J]，实用中医药杂志，2005，21(11)：657.

[4]卫建业，阎庆忠．中药治疗复发性口腔溃疡[J]．山西中医，2003，19(6)：8.

[5]闫晓品．肿痛安胶囊治疗复发性口腔溃疡疗效观察[J]．河北中医，2004，26(4)：257.

[6]曹新，中西医结合治疗复发性口腔溃疡40例疗效分析[J].中外医疗，2009，(01)：53.

[7]沈志刚.复发性口腔溃疡治验[J].中国医药导报，2008，5（27）：126.

（收稿日期：2009-03-27）