高频彩色多普勒超声对甲状腺疾病的诊断价值

陈　茹　李活霞　林剑英　李　涛

[摘要] 目的：探讨高频二维超声与彩色多普勒血流显像（CDFI）对甲状腺疾病的诊断价值。方法：分析200例甲状腺疾病的二维超声及CDFI表现和结果并与病理对照。结果：甲状腺癌的诊断符合率87%，甲状腺腺瘤的诊断符合率91%，结节性甲状腺肿的诊断符合率90%，毒性甲状腺肿的诊断符合率100%，亚急性甲状腺炎诊断符合率82%，桥本氏甲状腺炎诊断符合率80%。结论：病变的边界、形态、内部回声类型、后方回声特征及血流特点对甲状腺病变的病理诊断有重要意义。

[关键词] 彩色多普勒超声检查；甲状腺疾病；诊断

[中图分类号]R581[文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2009）05（a）-083-02

The diagnostic value of high frequency color doppler ultrsonography in thyroid disease

CHEN Ru,LI Huoxia,LIN Jianying, LI Tao

(Department of Ultrasound, the Affiliated Tumor Hospital of Guangzhou Medical College, Guangzhou 510095,China)

[Abstract] Objective:To discuss the diagnostic value of high frequency two-dimensional ultrasound and CDFI in thyroid disease. Methods:Analyze the results of two-dimensional ultrasound and CDFI in 200 cases with thyroid disease and compare them with pathologic records. Results:The diagnostic accurate rate of thyroid carcinoma is 87%，thyroid adenoma is 91%，nodular goiter is 90%，toxic goiter is 100%,subacute thyroiditis is 82% and Hashimoto's thyroiditis is 80%. Conclusions:The borders, shapes, interior echo types，rear echo characteristics and flow features of thyroid disease are important to its pathologic diagnosis.

[Key words] Colour Doppler; Ultrasonography; Thyroid disease; Diagnosis

对2005年1月～2008年12月手术治疗的200例甲状腺疾病的高频二维声像及彩色多普勒血流显像的表现和结果与病理对照分析，以对甲状腺疾病的声像图特征及良恶性的鉴别进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年1月～2008年12月，应用二维超声及彩色多普勒血流显像检查并经手术病理证实的甲状腺疾病200例，其中女性127例，男性73例，年龄15～73岁。

1.2 仪器

所用仪器为美国GE公司Logiq 9彩色超声诊断仪，探头频率7.5 MHz。

1.3 方法

检查前患者无需特殊准备，取仰卧位，肩垫枕充分暴露颈前区，局部皮肤涂以藕合剂后，探头直接接触皮肤进行扫查，对下列声像图特征进行评价：甲状腺大小，形态，表面情况。甲状腺病变的大小，测量其最大径线；病变的形态，描述其为圆形、椭圆形或不规则形；病变的边界是否清晰，边缘是否规整；内部回声内型是液性、实性还是混合性，如为实性记录其为强回声、等回声或低回声，是否均质；病变周围组织器官如气管、颈动脉是否受压移位；是否伴有颈淋巴结肿大等。彩色多普勒血流显像记录：甲状腺上动脉最大血流速度Vmax、阻力指数RI，病变的动脉最大血流速度Vmax、RI，描述病变血供丰富、较丰富、不丰富或无明显血流信号。

2 结果

本组200例甲状腺疾病中经手术及病理证实甲状腺腺瘤83例，结节性甲状腺肿33例，甲状腺腺癌52例，毒性甲状腺肿15例，亚急性甲状腺炎12例，桥本氏甲状腺炎5例。超声诊断符合率见表1。

2.1甲状腺腺瘤

超声诊断86例，病理证实78例，超声诊断符合率91%。二维超声显示：单发56例，多发24例，甲状腺内结节、边界清、边缘规整、周边多有晕环（57例），内部可呈实性均质性回声或呈混合性回声，可伴有不同程度囊性变（62例），后方回声增强。CDFI显示：结节周边多数可见环形血流，结节内部血流一般稀少，部分结节内部血流较丰富，测得内部动脉Vmax 10～30 cm/s。

2.2结节性甲状腺腺肿

超声诊断29例，病理证实26例，超声诊断符合率90%。二维超声显示：甲状腺两侧叶不对称性增大，表面不平滑，甲状腺内可见多发大小不等的结节，边界清或欠清，内回声不均匀，结节间有散在的不规则光点或光带，可伴有不同程度的囊性变和钙化，钙化斑一般较大，表面较光滑，后方可见声影。CDFI示结节周边可见稀疏的血流信号，Vmax 10～20 cm/s。

2.3甲状腺腺癌

超声诊断54例，病理证实47例，超声符合率87%；二维声像示甲状腺多为单发的，结节边界不清，边缘不规整，呈毛刺状或蟹足样；内部多为低回声，分布不均匀，31例内有针尖样微小钙化或粗糙沙粒样钙化，5例内有少许液暗区；结节后部多有回声衰减，15例有同侧颈淋巴结肿大。CDFI示团块周边及内部有丰富的血流信号，Vmax 20～60 cm/s。

2.4甲状腺功能亢进（甲亢）

超声诊断15例，病理证实15例，超声诊断符合率100%。二维超声示：甲状腺弥漫性轻—中度肿大，内光点增粗，分布均匀或欠均匀，无结节，可见迂曲扩张的小血管暗区。CDFI示甲状腺内有极丰富的血流信号，呈“火海征”，Vmax 50～80 cm/s。

2.5亚急性甲状腺炎

超声诊断11例，病理证实9例，超声诊断符合率82%，二维超声示：甲状腺可增大或不增大，病变可呈弥漫性或局限性，内呈片状均匀或不均匀低回声，边界欠清，形态不规则，后方无声衰减，CDFI示低回声区内有较丰富的血流信号，Vmax 10～30 cm/s。

2.6桥本氏甲状腺炎

超声诊断5例，病理证实4例，超声诊断符合率80%。二维超声示甲状腺轻度肿大，以前后径及峡部增厚明显，早期弥漫性回声减低，光点欠均匀，后期呈条索状、网格状改变，CDFI示：血流较丰富，血流速度Vmax20～40 cm/s。

3 讨论

超声诊断甲状腺疾病的应用已经很广泛，在鉴别有无肿块、肿块的大小和物理特性方面已被临床公认。已往文献较多认为超声不能鉴别肿块的良恶性，甲状腺疾病往往无特异性图像表现，但随着高频二维超声与CDFI的应用，病变周边及内部的细微改变被观察到，开始发现甲状腺不同疾病具有一些特征的声像改变[1]。

通过分析本组甲状腺病变的声像图表现，病变形态、边界、内部回声类型、后方回声表现及血流情况等声像图特征对于良恶性的鉴别有重要意义。恶性病变的边界不清，边缘不规整，形态不规则，内部多为实质性不均质性低回声，囊性变不多见且范围小,后方可见声衰减，可伴砂粒状或微小钙化。微小钙化现象对诊断恶性病变有高度特异性[2]，本组约有60%甲状腺癌结节内有钙化灶，特别是微小的或粗糙的沙粒状钙化，这与文献报道相符[2]。CDFI显示肿块周边及内部血流丰富，走向杂乱，检出高速高阻动脉血流或动-静脉瘘[3]，发现同侧淋巴结转移肿大，支持恶性结节的诊断。如病变边界清，形态规则，外周有晕环，内部回声不变或稍增强，CDFI显示周边环形血流，多为良性病变[4]。另外不同源结节并存构成了声像图表现的更复杂性与诊断上的困难，应引起警惕，本组1例甲状腺内有多个实性结节，形态不一，其中一结节回声极低，内可见沙粒状强回声钙化，后方回声衰减，引起作者的注意，后经手术病理证实为甲状腺癌，其余结节为结节性甲状腺肿。另有2例超声诊断为甲状腺腺瘤的结节，边缘清晰规整，内部呈混合性，局部有少许针尖样微小钙化点，术后病理诊断为乳头状腺瘤，局部恶变为乳头状腺癌。

部分结节性甲状腺肿与多发性甲状腺腺瘤以及单发结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤有时难以鉴别，本组有3例误诊为多发性腺瘤，可能与患者病程较短，形成结节数较少（2～4个），结节间纤维光带不明显，可见正常甲状腺组织回声；或结节合并液化、出血、假乳头形成时声像与腺瘤相似有关[5]。二维主要观察结节外甲状腺实质回声光点增粗欠均匀，彩色多普勒显示结节周边血流包绕不完整，结节内部血流较少，支持结节性甲状腺肿诊断[6]。

CDFI显示的“火海征”并不是甲亢所独有[7]，甲低及甲状腺炎时甲状腺血流也较丰富，必需结合临床症状及血清学T3、T4等指标作出正确诊断。亚急性甲状腺炎一般有上感、甲状腺肿痛的症状，T3、T4不升高[8]。桥本氏甲状腺炎是一种自身免疫性疾病，早期T3、T4升高，后期可T3、T4下降、TSH升高，结合免疫学检查甲状腺微粒体抗体及甲状腺球蛋白抗体均明显增高可明确诊断[9]。

综上所述，高频彩色多普勒超声与临床资料相结合，对甲状腺病变的病理性质能作出较为准确的判断，具有较高的诊断价值，从而为患者确定治疗方案提供重要依据。

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（收稿日期：2009-03-17）