断指再植术前及术后的临床护理

胡秀梅

[摘要] 目的：探讨断指再植术后的护理。方法：为提高断指再植的术后成活率，采取积极的护理方法，包括术前及术后护理，全方位提升再植的成功率。结果：本组50例经过有效的护理，成活率达92.5%。结论：断指再植术前及术后经过有效的护理，可大大提高再植的成功率。

[关键词] 断指再植；护理；血管吻合

[中图分类号] R473.6 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2009）06（b）-090－０2

手指离断后给予再植，血管吻合技术是断指患者再植成功或失败的关键，但是术后观察和护理也是极其重要的环节，我院2006年1月～2008年8月共收治断指再植患者50例，经过术前及术后细心的临床护理，取得了满意的疗效，现报道如下：

1 一般资料

本组50例72指，男性34例，女性16例；年龄3～29岁，平均24岁。受伤原因：三角带绞伤16例32指，交通事故15例18指，钝器伤13例16指，儿童意外伤6例6指。

2 临床护理

2.1 术前准备

对于断指患者，延误时间越短，其成活率越高。护理人员应立即按常规做好准备工作，护士应立即执行医嘱，以最快的速度使患者尽早进入手术室，争取时间增加再植成活的机会。

2.2 心理护理

严重创伤可引起机体生理、心理不同程度的变化，甚至出现情感障碍[１]，而手指离断多为突发事件，短时间内患者及家属都难以接受现实，产生恐惧不安的心理，护理人员要因人而异，针对不同患者给予不同的心理疏导，良好的医患关系是手术成功和心理护理成功的基础和关键。因患者在伤后常会出现精神紧张、恐惧和焦虑不安等情绪，主要是担心手指再植不成功而残废。而这种情绪波动或其他精神刺激会使交感神经兴奋，加重机体的应激反应，使儿茶酚胺分泌增多，引起末梢血管收缩，同时促进血液处于高凝状态，易造成血管痉挛或血栓形成。因此，心理护理对断指再植患者显得尤为重要。入院后，应适时进行引导，讲解情绪与手术成功间的因果关系，并用我院成功的先例打消患者的担心，帮助他们树立信心，从而保持良好的情绪，积极配合治疗。同时，早期还要争取患者家属的配合，尽可能减少探视，因探视的人常会使患者产生情绪波动，引起血管痉挛。

2.3 病室的准备

病室温度及湿度：室温20～25℃，湿度50%～60％，再植局部给予侧灯保温，保持病室的整洁和安静，患者术后绝对卧床7～10 d，病室内禁烟，嘱咐患者、陪护人员以及病室内其他人禁烟，因为烟中尼古丁既损害血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成吻合血管的栓塞与痉挛[２]。病室消毒：用1∶1 000的“84”消毒液擦地面，早晚各1次，紫外线照射1 h，确保室内空气新鲜。

3 术后护理

3.1 止痛

因疼痛会使交感神经兴奋，引起血管收缩，所以术后3～4 d内适时给予适量的镇痛药物，防止疼痛引起血管痉挛，但禁用血管收缩剂[３]，换药时动作要轻柔，以免引起疼痛。

3.2 保持正确的体位

①局部制动。②平卧3周，以保证患肢血液循环通畅。③保持患肢略高于心脏水平。④为防止影响患肢的供血，指导患者不要卧向患侧，饮食及大小便时采取平侧卧位，以防止患肢血管压力改变而危及血供。

3.3 保持情绪稳定

对成人主要采取心理护理；对待儿童尤其是幼儿，手术后要使其不哭不闹、保持情绪稳定十分困难，我们总结经验后，对8岁以下不合作的幼儿术后72 h采取人工冬眠，效果很好。本组有6例幼儿，其中1例右侧示指完全离断，行再植术后6 h内，血运良好，因缺乏经验，未行人工冬眠，麻醉醒后，因其惧怕输液、肌注而不停地用力哭闹、反抗，导致血管痉挛。再植肢体颜色逐渐发紫、发暗，抢救无效而坏死。此后5例术后行人工冬眠，安全度过血管危象的高危期，再植均获得成功。

3.4 密切观察患肢血液供应情况

每小时观察1次再植肢体的皮温及皮色，以及毛细血管充盈情况，观察伤口渗血情况。①正常皮肤温度在33～35℃，患肢与健侧相似或略高1～2℃。手术结束时，皮温较低，3 h内一般可恢复。②正常毛细血管回充盈时间：指压皮肤和甲床后1～2 s内恢复充盈。③如静脉回流障碍，肿胀明显；动脉供应障碍，组织干瘪；同时栓塞，早期改变不明显。④防止血管痉挛，主要包括保暖：用60～100 W照明灯照射再植肢体，灯距为30～45 cm，持续24 h，一般7～10 d；应用阿魏酸钠0.3 mg扩血管：每天1次，一般应用7～10 d；应用口服止痛药防止疼痛；有大小便及时排出。

3.5 肝素的应用

肝素是强力抗凝药物，具有促进内皮细胞增殖和修复、促进局部组织重建的功能[４-５]，在应用肝素的同时，应密切观察患者皮肤黏膜有无出血倾向。

3.6 避免输液反应

输液反应可引起四肢末梢血管收缩，因此，应加强巡视，一旦发现输液反应，应立即停止输液，更换输液器及液体，用异丙嗪、地塞米松及其他镇静药。

3.7 禁烟

对有吸烟嗜好者，入院后即应戒烟，并告诉患者烟中尼古丁等物质既易损害血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成血管栓塞与痉挛，同时严禁他人在病房内吸烟。

3.8 控制感染

术后合理应用足量抗生素控制感染。对伤口有分泌物者，做细菌培养，选用有效抗生素。换药时严格无菌操作，病室内严格消毒，防止交叉感染。

3.9 功能锻炼

再植术后3周左右，指导患者加强被动幅度练习，并开始主动训练[6]，同时还要指导患者做指间关节的主动、被动功能训练。如对于不固定的关节可以开始做被动屈伸，范围应在无痛的幅度内，由小到大，次数由少到多。经过适应性活动后，指关节僵硬逐步改善，可做自主运动和伸屈练习，但要向患者说明在锻炼的同时要防止因运动过度而引起血管神经危象，甚至发生骨折。

4 结论

经过以上有效的术前和术后临床护理，本组50例72指，再植成活69指，成活率为95.8%，再植指术后外形和抓、握、捏功能满意，尤其拇指获得了良好的功能，因此对于断指再植患者除了良好的手术操作外，注重术前和术后护理对再植指的成活尤为重要。

[参考文献]

[1]金杰.２３例危重断肢再植的ICU监护护理[J].实用手外科杂志,2008, 22(2):100.

[2]杨威.断指再植的术前护理[J].实用手外科杂志,2003,17(2):118.

[3]亢华章.269例断肢（指）再植术后的护理[J].实用手外科杂志,2008,22(1):32.

[4]王涛,顾玉东,李进峰,等.肝素对内皮细胞增殖和收缩因子的影响[J].中华显微外科杂志,1999,22(3):195-197.

[5]潘希贵,田方成,卢全中,等.中剂量肝素疗法在指尖离断中的应用[J].实用手外科杂志,2003,17(3):17-18.

[6]杨常佳.206例断指（肢）再植术成功的护理[J].实用手外科杂志,2007, 21(2):115.

（收稿日期：2009-02-10）