循证护理在神经内科预防压疮中的应用体会

周筱懿

[摘要] 目的：应用循证护理探索预防压疮的有效方法，减轻患者的痛苦，提高其生活质量。方法：对患者全面评估，依据循证护理，制订护理措施。结果：30例患者全部治愈，治愈率为100%。结论：循证护理能够提高护理人员的知识及综合素质水平，促进护理质量的提高。

[关键词] 循证护理；压疮；老年

[中图分类号] R473.74[文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2009）06（b）-084－０2

现将循证护理在神经内科预防压疮中的应用体会报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年1月～2008年12月我科各病区住院的卧床老年患者及急、危、重症患者共30例，男23例，女7例；年龄50～90岁，其中，脑出血5例，脑梗死25例。

1.2 方法

遵循循证护理的操作原则，对压疮患者进行循证护理实践。①提出问题：压疮是脑血管疾病患者护理不当容易出现的并发症之一。为了控制压疮的演变及新压疮的发生，为原发病的治疗创造有利条件，首先搜集每个压疮患者的具体情况，如何合理、有效地应用新的方法进行压疮的护理和治疗，哪些措施有利于压疮愈合，并能缩短压疮愈合时间；哪些措施能预防压疮再发生。②根据提出的护理问题，确定检索关键词为压疮、预防、护理检索证据，查阅资料，获得检索结果。③评价证据：应用循证护理对上述科研结论进行评价，制订出合理的护理计划，气垫床对压疮发生的预防是否有效，敷料、局部用药、营养支持有利于压疮愈合等是最佳证据。④应用证据：根据以上证据，与患者具体情况（意识状态、年龄、压疮程度、大小便情况、营养状况等）、病房现有资源和护士的临床护理知识相结合，制订针对该患者的最适合的治疗方案：压疮伤口的护理措施，预防再发生压疮，加强营养支持疗法等。⑤评价效果、总结经验，最终提高护士对压疮护理的理论知识和临床技能，提高压疮的护理质量。所有患者均采用以上操作步骤。

1.3 压疮危险因素评估量表（Braden表）评分

Braden表有较好的信度和效度，是目前世界上应用最广泛的评估表，该表有6个指标，评分总分范围6～23分，分值越小，患者器官功能越差，发生压疮的危险性越大。评分首次在患者入院24 h内完成，长期住院患者每间隔7 d再次评估。责任护士通过以上评估，分析患者所处的压疮危险状态，制订防治计划，对极高危和院前压疮的患者立即报告护士长。

1.4 操作方法

1.4.1 碘伏的应用用碘伏擦拭消毒，由中心向外，有死皮者用无菌剪刀去除，每天1次。Ⅲ度压疮患者，先用碘伏浸透小纱布贴于创面，再覆盖纱布包扎，一般换药6～7次，创面明显干燥，无脓性分泌物及渗出液。治疗中需要加强全身营养，预防感染，定时翻身，保持床单位清洁。

1.4.2 庆大霉素的应用用安尔碘酒消毒创面，用2 ml注射器将庆大霉素喷射在创面上，待干后以无菌敷料覆盖，每天换药2次。同时应加强全身营养，预防感染，定时翻身，保持床单清洁、干燥。

1.4.3 激光的应用患者取舒适卧位，创面暴露，常规消毒压疮处，去除腐肌和痂块，其治疗参数是：波长632.8 nm，功率50 mW以下，波形为连续波，能量密度1～4 J/cm2，用激光距皮肤约5 cm照射患处，持续照射20 min，1次/d。

1.4.4 体位经常检查受压部位，协助患者每2小时更换体位1次。

2 结果

应用碘伏的10例Ⅱ度压疮患者10～12 d治愈，5例Ⅲ度压疮患者24～18 d基本治愈，说明碘伏治疗压疮临床效果满意。应用庆大霉素的10例Ⅱ度压疮患者7～10 d痊愈。应用激光皮肤照射的5例Ⅰ度压疮患者5～7 d愈合。通过减少骨突部位受压时间，定时翻身，所有卧床患者采用此方法均获得满意效果。

3 讨论

碘伏是新一代广谱、高效、无毒的外用消毒杀菌剂，具有使组织脱水、促进创面干燥、扩张血管、促进血液循环、软化和消散硬结的作用，可保护创面及周围的皮肤，防止细菌直接进入创面。庆大霉素对各种革兰阴性细菌及革兰阳性细菌都有良好的抗菌作用，可以防止细菌侵入。激光皮肤照射能使微血管扩张，增加微血管的血流量，可以促进溃疡愈合、上皮修复，刺激肉芽组织及上皮再生。发生压疮的患者，定时翻身可减轻局部压力，防止压伤部位软组织再损伤及压迫疮面致缺血、低氧加重影响愈合。

压疮的防治是一个持续质量改进的过程[1-2]。我科通过循证方法制订了预防压疮的护理程序，但在执行过程中因病种不同、个体差异、执行者等多方面因素，还不能达到彻底杜绝压疮的发生。从循证护理的含义来看，要运用循证的观念开展护理工作，必须将可利用的最适宜的护理研究依据、护理人员的个人技能和临床经验，以及患者的实际情况、价值观和愿望这三个最基本的条件有机地结合起来，才能开展循证护理。循证护理注重证据，增强了护理的科学性和有效性；循证护理注重护理人员的临床经验和个人技能；循证护理注重以人为本，提高了患者对护理服务的满意度；从服务对象的特点和个性出发，服务于患者，不断改善服务措施，提供规范化服务。具体说来，循证护理提高了护理人员的主观能动性，帮助护理人员选择有效、准确的护理措施，对患者实施优质的护理，增加患者的满意度，同时能够增强护理工作的科学性，促进护理质量的提高[3]。循证护理程序是整体护理程序的深化和补充[4]，患者在循证护理中，得到最新、最佳的护理方法，解除痛苦。

通过执行以上的护理措施，护士对压疮的预防有了新的认识，能熟练运用压疮危险因素评估表进行评估，并针对不同的患者采取不同的预防措施，大大降低了压疮的发生率，取得了良好的效果。

[参考文献]

[1]孙丽霞.重型颅脑损伤患者压疮的预防[J].中国现代医生,2008,46(9):118-119.

[2]井渝,雷艳丽,白茹杰.康复治疗对卧床患者压疮疗效的观察[J].中国现代医生,2007,45(15):116.

[3]于萍.患者对护士健康教育满意度的调查分析[J].中华护理杂志,2001, 35(8):503.

[4]宋锦平,成翼娟.循证护理学[J].护士进修杂志,2003,18(4):292.

（收稿日期：2009-01-16）