早期达标，重视轻中度高血压

许毓申

高血压在以动脉粥样硬化、血管内皮损伤为启始，以死亡为终点的一系列心血管事件链中扮演着重要角色。高血压所带来的一系列全身病理变化越来越为临床所重视，而积极进行降压治疗是降低高血压患者心血管危险最有效的手段。

轻中度高血压即1～2级高血压，收缩压140～179 mm Hg，舒张压90～109mm Hg。虽然血压相对较低，但若伴有其他危险因素，发生心血管疾病的风险将大大增加。

2 007年的《欧洲心脏病学会(ESC)动脉高血压管理指南》明确指出：伴有3个以上危险因素，或数周生活方式的调整未能有效控制血压的轻中度高血压患者，应进行药物治疗。

高血压病的治疗防线已前移至预防心血管疾病的发生阶段，在靶器官损害出现之前，即应开始降压药物的治疗。

在针对轻中度高血压患者选择降压药物时，应主要考虑以下三个方面：要能够有效避免低血压的出现；患者服药治疗过程中的耐受性要高：不良反应发生率要低。

钙拮抗剂(CCB)应用于轻中度高血压患者安全有效

在常用的六类降压药物中，二氢吡啶类CCB适应范围广，无绝对禁忌证，且疗效确切，不良反应少。降压能力较强，但却很少引起低血压，适合于治疗轻中度高血压。通过横向比较的大型临床试验可以发现，CCB类药物是适合轻中度高血压患者人群的一种治疗选择。

轻中度高血压患者应用硝苯地平控释片安全有效

在一项纳入了155例原发性高血压患者的试验中，研究者对硝苯地平控释片和氨氯地平两种药物的疗效作了对比。结果显示：治疗轻中度高血压，硝苯地平控释片和氨氯地平疗效相当，但硝苯地平控释片耐受性更好。氨氯地平治疗组患者停药率为7.6％，高于硝苯地平控释片治疗组(2.6％)。硝苯地平控释片提高患者依从性，可提供长期稳定的治疗。

硝苯地平控释片不影响交感神经系统，不良反应发生率低

有文献显示，硝苯地平控释片是目前惟一对交感神经不产生影响的CCB类药物。在一项临床研究中，用血浆去甲肾上腺素(NE)水平为指标来比较硝苯地平控释片和氨氯地平在应用6周后对交感神经系统的影响，结果显示，硝苯地平控释片治疗前后血浆NE水平没有明显改变；而氨氯地平却使NE的血浆浓度升高>50％。在另一项研究中，研究者将硝苯地平控释片与非洛地平缓释片对交感神经的影响作比较，在为期30周的研究周期中，硝苯地平控释片治疗组的血浆NE水平显著低于非洛地平。

交感神经的兴奋会引起心率的升高，因此药物应用对心率的影响同样反映药物对交感神经影响的大小。以心率为指标来判断药物对交感神经的影响，通过横向比较大型临床试验的结果得到与此前以血浆NE浓度为评价指标试验一致的结论，硝苯地平控释片不影响交感神经系统，优于氨氯地平。

除了心率，交感神经的兴奋也与CCB应用时外周水肿、面部潮红等不良反应的发生有关系。LEAD试验的结果显示：硝苯地平控释片在水肿、头痛、心悸／心动过速等不良反应的发生率方面明显低于非洛地平(P<0.05)，尤其在水肿的发生率方面。有研究显示：应用硝苯地平控释片治疗的轻中度高血压患者中，水肿、头晕和面部潮红等不良反应的发生率同样低于氨氯地平治疗组。

在我国，轻中度高血压的发病情况不容乐观。权威指南强调，应当重视轻中度高血压患者的降压治疗，将降压防线前移，争取早期达标。应当选择能够有效避免低血压，且耐受性较高，不良反应发生率较低的降压药物治疗。长效二氢吡啶类CCB(如硝苯地平控释片)应用于轻中度高血压患者，具有疗效确切，安全性好的优势。