胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常

于孔玮

室性心律失常是急性心肌梗死(AMI)常见的并发症,发生率为80%。其重要性在于能引发室性心动过速或心室颤动,而室速或室颤是导致患者死亡的重要原因之一,所以要尽快纠正室性心律失常,以往临床上广泛使用的是利多卡因。近年来,静脉应用胺碘酮逐渐增多,且收到良好的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2003年5月至2006年5月因AMI入院的患者,发病1～24 h内发生室性心律失常的46例,其中频发室早34例,短阵室速9例,心室颤动3例。在常规治疗条件下,随机分成两组:胺碘酮治疗组24例,利多卡因治疗组22例。

1.2 治疗方法 在血流动力学稳定情况下,利多卡因治疗组,利多卡因首次负荷量为50～100 mg静脉推注,继之1～4 mg/min持续静脉滴注。再无效10 min后可再给予50 mg静脉推注,再无效2 h后则改用胺碘酮静脉滴注。胺碘酮治疗组,胺碘酮首剂150 mg(1～3 mg/kg)稀释于生理盐水20 ml,静脉推注,时间10 min,0.5 h后效果不满意,可再给予150 mg静脉推注, 继之以1～1.5 mg/min维持静脉滴注,以后根据病情逐渐减量,持续2～3 d。所有病例若伴有血流动力学异常,立即行电复律治疗。

1.3 疗效判定 室性期前收缩减少50%,短阵室性心动过速,室颤消失为有效。

1.4 统计学方法 采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组有效率比较 治疗组24例,有效24例,对照组22例,有效12例,2 h内用药无效5例,2～24 h内无效2例,改用胺碘酮可转复。2例因合并急性左心衰竭心源性休克死亡。1例经1次电复律治疗成功,功率360 J。

2.2 不良反映 胺碘酮组。3例出现心动过缓(心率<50次/min),及时减量后缓解,两组均无不良反应发生。

3 讨论

AMI并发室性心律失常,以前临床上常用利多卡因作为首选治疗药物,且预防性使用利多卡因,以防治室早,但随着实践证明,它作用时间短,疗效差,而近年来,Ⅲ类抗心律失常药胺碘酮越来越受到重视。胺碘酮具有钠、钾、钙通道阻滞作用,并具有α、β受体阻滞作用,故对室性心律失常非常有效。 它可延长室性心律失常的动作电位时程,延长心脏复极化,同时它能扩张血管,无明显负性肌力作用,故不能引起心功能不全,且长期应用,未见有致死性心律失常作用。

由于胺碘酮组织分布缓慢,口服胺碘酮起效时间常为7～20 d,所以AMI患者的室性心律失常须静脉用药以便较快达到有效浓度。静脉应用后再加用口服药物,可使静脉用药和口服用药平稳过渡,血药浓度稳定,防止心律失常发生。通过临床用药观察,笔者发现应用胺碘酮治疗AMI室性心律失常是安全有效的。

参 考 文 献

[1] 中华医学会心血管病分会.中华心血管病杂志编辑委员会,抗心律失常药物治疗专题组,抗心律失常药物治疗建议.中华心血管病杂志,2001,29(6):323332.

[2] 杨艳敏,宋有城.大剂量用静脉胺碘酮治疗顽固性持续室性心律失常中的临床疗效及安全性.中国循环杂志,1998,13(1):2022.