产科常见的护理纠纷及防范

徐胜菊 姜晓荣

[摘要] 目的 规避产科护理的不安定因素是减少产科纠纷发生的重要环节。方法 总结2007年1月至2008年12月发生的几起意外,查找产科不安全隐患,并制定的防范措施。结果 将产科护理的不安全因素进行防范,可以有效的减少和杜绝产科纠纷的发生。

[关键词] 产科护理; 纠纷; 防范

产科在人们的印象当中是个充满欢乐的科室,她承载着母婴的安全和家庭的美好希望,往往缺乏意外发生时的心理准备,而产科的意外总是来势迅猛,危害严重。产科所具有的高风险性,决定了其纠纷的高发生率,而护理工作中不安全因素也是引发纠纷的隐患。因此,探讨产科护理工作中潜在的不安全因素,提高护理人员的法律意识及防范风险的能力显得尤为必需。

1 2007年1月至2008年12月本院产科发生的几起与护理有关的纠纷案例

1.1 护士对患者反映的问题重视不够,用常规经验处理特殊问题。如凌晨3点大夫给一位刚临产的孕妇听完胎心不到30 min,家属来告知孕妇肚子疼让大夫去看看,护士觉得刚听完胎心不会有什么情况,就自己做了番解释,没去叫大夫。半小时后再去检查时却找不到胎心了,由此引发了一场官司。10月怀胎非常不易,孕妇和家属迫切要求母子平安,而一旦有意外发生,产妇和家属很难面对现实,如果我们未能及时发现问题并技积极采取措施,就容易引发纠纷。因而,对家属和患者反映的情况,护理人员要及时告知大夫,不能擅做决定。

1.2 观察病情不用心,只是口头询问而未亲自动手检查。如一位行会阴侧切分娩伴阴道裂伤的产妇,产后4 h内排了小便,以后每次都能排出小便,但还是感觉腰疼,考虑可能产时用力所致。2 d后发现产妇宫底位置很高,膀胱区压痛明显,诊断为“产后慢性尿储留”,随即引流出近1000 ml小便。原因是每次排尿不彻底,尿液逐渐积聚而导致的膀胱麻痹,后经过一周治疗膀胱功能才完全恢复。所以不能只重视产后首次排尿,还要注意观察有无排尿不畅和慢性尿潴留的情况,并亲自动手检查一下宫底的高度,以发现一些特殊情况。

1.3 婴儿抱送错误 洗澡后未严格查对宝宝的腕带和宝宝服外面的胸牌,而将其放在另一个宝宝的斗篷中,发放时只核对了斗篷外胸卡,而未核对腕带,从而将宝宝送错,幸好家属当即发现斗篷不是自己的,随即给予纠正。以后强调接婴儿时,认真检查腕带和宝宝胸牌是否完整,不齐全时及时补充;按顺序洗澡和处置,腕带、胸片一致后送回休养室,家属核对无误后方可离开。

1.4 护士和助产士说话不注意方式,对家属解释不够耐心,被认为态度生硬。由于社会及家庭因素,产妇一进入待产室,家属便成群结队等在门口,听见产妇喊叫,有的甚至擅自闯入。家属认为分娩是个生理过程,只要胎心好、胎位正、产前检查正常就一定能顺利生产,所以产程中一旦出现异常情况或是难产,家属便难以接受,护士言行稍有不慎便会引发纠纷甚至遭到投诉。也有时情况紧急,告诉产妇用力方式时,助产士声音高,语速快,产妇和家属便认为认为助产士态度生硬。

1.5 疏忽大意,留下后患 如会阴切口缝合完毕后,未认真检查阴道填塞的纱布,使得纱布遗留于阴道中,致产后恶露排出不畅。产后访视又未细致检查,从而引发纠纷。以后建立了产前、产后辅料清点制度并认真做好记录;填塞阴道的纱布首尾连接,并留一尾绳在阴道外面,做好出院后的回访工作。

1.6 沟通交流不够,对产妇异常心理和情绪掌握不足。如有位三胎的产妇,头两个均是女孩,当孩子娩出来告诉她是个女孩时,产妇嚎啕大哭,继而出现宫缩乏力引发产后大出血。产妇情绪悲观、精神抑郁可以抑制缩宫素的分泌,导致子宫收缩不协调[1]。助产士应多与产妇沟通,了解其心理需求,对于这种求儿子心切者,当事与愿违时,不着急告诉其婴儿性别,给予疏导劝慰,待其一切正常、情绪稳定后再告知。

1.7 在产房和同事谈论与工作无关的话题或接打电话。例如,助产士在产台上与一旁协助的同志闲聊,或正在缝合切口时手机铃声突然响起。此种现象使身心痛苦的产妇极为反感,如果产妇或新生儿出现意外情况,则视为接生人员工作不专心所致。因而规定在产房要将手机调在震动状态或禁止将手机带入产房,有产妇在身边时不谈论和工作无关的话题。

1.8 记录填写不认真,将婴儿性别和采血卡片上的地址和电话填错,从而引起家属的猜疑、误解,婴儿采血结果异常需要复诊时不能及时通知,给工作造成被动。

2 发生上述安全问题的原因分析

2.1 管理方面 护理安全体制是护理安全的核心,管理到位,护理安全才会有保障[2]。在管理方面存在的护理安全的原因有:①管理不力、要求不严,未认真履行管理者的职责,对管理工作中的不安全环节把关不到位;②思想教育薄弱,没有护理安全意识,不重视对护士进行有效的护理安全教育,使护士在护理过程中缺乏安全护理观念;③规章制度不健全、不完善或已有的制度未落到实处。

2.2 护士方面 良好的护士素质是安全护理的基础。当护士的素质不符合护理工作的要求,就会出现一系列护理安全问题[3]。主要表现:①法律意识淡漠,对自己的法律责任没有充分的认识,缺乏从法律的角度去认识和考虑问题;②专业思想不牢固,长期承担平凡琐碎的护理工作,产生厌倦心理,工作马虎,对患者漠不关心;③工作态度不严谨,违反操作规程,如随意简化流程,只走形式,而不严格的动手检查;④经验和专业知识缺乏,对患者的病情变化预见性差,未能及时发现并通知医生,错过了病情处理的最佳时期。这种情况特别体现在低年资的护理人员身上;⑤人性化护理的理念不深入,对产妇的痛苦心理缺乏同情心,耐心不足。

2.3 患者及社会方面 在患者及社会方面存在的对护理安全产生影响的原因有:①患者的违医行为,不尊重医务人员的指导和劝解,更不理解医务人员特殊情况下的焦急心情,对护理人员无故挑剔、刁难,影响护理工作的完成;②社会原因。对产妇生孩子现象看做是正常的生理现象,而且期望值过高,不允许出现意外现象。

3 护理对策

3.1 采取安全防范措施[4] 完善并严格落实各项规章制度,如婴儿沐浴、交接制度;产前、产后器械、辅料清点制度等。

3.2 加强护理管理的职能和检查监督的力度。护理管理者应该结合护理安全危险因素与护理安全差错的实例对护士进行安全护理教育,吸取教训,防止类似事件的发生[5]。

3.3 树立法制观念,做到学法、懂法、守法。依法行医,依法维权。

3.4 加强职业道德教育,树立人性化服务的理念[6]。教育护理人员无论在任何情况下都要忠实于患者的健康利益,工作态度要始终如一,尽职尽责,以确保护理工作的安全。

参考文献

[1] 曹泽毅.中华妇产科学,第二版,产褥生理:302.

[2] 吴欣娟,贾朝霞.从护理的角度看患者安全问题及应对措施.护理管理杂志,2005,5(7):5658.

[3] 金奕. 国内患者护理安全研究进展 中国实用护理杂志,2008,5(24):75.

[4] 徐赛珠.老年住院患者安全护理进展 护理研究,2005,19(7B):12231225.

[5] 王庆珍.神经外科患者的不安全因素分析与护理对策 解放军护理杂志,2004,10(12):916.

[6] 扬引梅,刘香荣.实用护理杂志,2002,18(5):71.