腹腔镜治疗卵巢囊肿70例临床分析

2009-07-02 05:19
中国实用医药 2009年21期
关键词:卵巢囊肿囊肿盆腔

刘 璐

[摘要] 目的 探讨腹腔镜在卵巢囊肿中的应用。方法 全部用连续硬膜外麻醉,患者取仰卧位。在脐孔正中上缘或下缘切开皮肤1 cm,先插入气腹针,充入二氧化碳气体达12 mm Hg,再插入套管,由套管放入腔镜。分别于左侧麦氏点和与脐孔连线中点向外上1 cm处无血管区切开皮肤0. 5 cm、1. 0 cm,插入套管由此两套管进行手术操作。结果 70例患者手术全部在腹腔镜下完成,无1例中转开腹。手术时间28~120 min,平均74 min。术中出血30~90 mL,平均60 ml。术后恢复肛门排气时间15~26 h,平均20.5 h。术后出现上腹胀痛6例,给予吸氧,早期下床活动后, 1~3 d后缓解。术后住院2~6 d,平均4 d。术后随访1~3个月,无1例并发症发生。结论 腹腔镜手术治疗卵巢囊肿是目前妇科需要广泛应用的一种最佳术式,值得推广。

[关键词] 腹腔镜;卵巢囊肿

腹腔镜手术具有损伤小、恢复快、疼痛轻、出血少、手术时间短、术后恢复快、并发症少等优点。本院2005~2008年应用腹腔镜行卵巢囊肿切除术70例,取得了满意的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年1月至2008年1月本院收治卵巢囊肿行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术者70例。患者年龄21~60岁,平均40.5岁。卵巢囊肿直径2~12 cm,平均7 cm。一侧病变42例,双侧囊肿28例。按照术后病理分类,卵巢单纯性囊肿35例,卵巢冠囊肿5例,巧克力囊肿10例,畸胎瘤20例,所有病例均为良性肿瘤。

1.2 手术准备 所有病例术前均详细询问病史,做体检及妇科检查、腹部及盆腔B超检查,肿瘤指标检查包括CA125、CA199、AFP,并行肝肾功能、心电图、胸片检查,尽量排除恶性病变。术中取出标本,发现有疑问者行冰冻切片,术后均行病理检查。

1.3 手术方法 全部用连续硬膜外麻醉,患者取仰卧位。在脐孔正中上缘或下缘切开皮肤1 cm,先插入气腹针,充入二氧化碳气体达12 mm Hg,再插入套管,由套管放入腔镜。分别于左侧麦氏点和与脐孔连线中点向外上1 cm处无血管区切开皮肤0. 5 cm、1. 0 cm,插入套管由此两套管进行手术操作。尽量完整剥离囊肿,若囊肿>6 cm,则先用吸引器穿刺吸净部分囊液使囊肿缩小后再将囊肿壁完整剥除。为尽量减少电凝对卵巢功能的损伤,对于年轻、单纯囊肿、畸胎瘤患者, 卵巢创面予双极电凝止,一般不予缝合,卵巢组织可以自行回收,创面大用20微荞缝合。左下腹穿刺孔处放入自制橡皮手套垃圾袋,在其放入标本,取出标本,冲洗吸出积血后,尽可能排空腹腔内二氧化碳气体,用可吸收线缝合腹部切口。

2 结果

70例患者手术全部在腹腔镜下完成,无1例中转开腹。手术时间28~120 min,平均74 min。术中出血30~90 mL,平均60 ml。术后恢复肛门排气时间15~26 h,平均20.5 h。术后出现上腹胀痛6例,给予吸氧,早期下床活动后, 1~3 d后缓解。术后住院2~6 d,平均4 d。术后随访1~3个月,无1例并发症发生。

3 讨论

腹腔镜手术与传统开腹手术比较,具有安全、疗效好、创伤小、疼痛轻、恢复快及减少腹腔污染等优点。腹腔镜手术前应详细询问病史,仔细做盆腔检查和超声扫描及CA125、CA199、CEA、AFP等肿瘤标志物检测,常规胸片、心电图、肝肾功能检查,术中标本均行冰冻切片[1]。手术医师须掌握腹腔镜低倍放大视野下卵巢囊肿的病理改变,以便及时发现早期卵巢癌或交界性肿瘤,适时扩大手术范围或中转开腹。腹腔镜下除容易发现微小病灶外,还可以镜下进行分期,为卵巢肿瘤的确诊提供一种切实可靠的办法,对不明性质的盆腔肿块尽早进行腹腔镜检明确诊断[2]。

腹腔镜手术是在完全封闭的腹腔内进行,避免了脏器的暴露及手套纱布导致组织损伤,术后粘连少,卵巢尽量不缝合以免造成卵巢的损伤。而传统手术引起炎症和损伤及电凝造成局部缺血,易干扰腹腔内纤溶平衡而发生粘连[3]。手术过程中若发现盆腔粘连,首先要分离粘连再实施剥离术。分离盆腔侧壁粘连时要注意保持腹膜的完整性,避免输尿管、肠管以及膀胱的损伤。剥离选择在正常卵巢组织与囊肿交界之间,分离后剥离面用双极电凝止血,先自卵巢边缘内侧剥离面电凝,自上而下依次电凝剥离面直至出血停止,在电凝的过程中卵巢边缘向内侧卷曲有自动闭合的倾向。若无双极电凝,也可用单极电凝止血,但要注意凝血时间要短、功率要小,以保护残存的正常卵巢组织[4]。

在腹腔镜手术中应尽可能保持肿物的完整性,尽量不使囊液溢出污染腹腔,使内容物溢出,而导致取标本孔、腹腔污染或“套管”转移,这要求手术者的操作需谨慎,需与助手密切配合。腹腔镜使术者能清楚观察盆腔全貌及手术操作过程,同时具有病灶放大作用,更有利病灶早期发现切除,具有诊断和治疗一体的优点。一但B超检查发现卵巢畸胎瘤,即使直径<3 cm,也应及早进行腹腔镜探查,避免肿瘤逐步增大压迫周围卵巢组织致其萎缩、变薄,影响卵巢功能及排除恶性或早期发现恶性病变组织,及时扩大手术,预防疾病进一步扩散。医生通过病史、妇科体检及B超、CA125等测定,对卵巢恶性肿瘤有了初步筛选,再通过腹腔镜诊断和冰冻标本检查,了解肿瘤的性质,对决定手术方式有很大的帮助[4]。

手术治疗卵巢囊肿是目前妇科应用的一种最佳术式,其手术具有术中出血少、术后病率低、恢复快等优点,手术医生要有丰富的临床经验,熟练掌握卵巢肿瘤的临床表现,能决定合适的手术方式,是决定手术顺利的关键。

参考文献

[1] 黎德群.腹腔镜治疗卵巢囊肿的临床观察,微创医学,2008,5(3)518519.

[2] 郎景和.妇科腹腔镜的现实与展望.实用妇产科杂志, 2002, 18(1): 6770.

[3] 金艳.腹腔镜在卵巢囊肿中的应用,中国妇幼保健,2008,24(23):34843485.

[4] 杨军欣.腹腔镜治疗卵巢囊肿58例临床体会,吉林医学,2007,1(28):7374.

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