经尿道电灼术在治疗女性慢性下尿路刺激症中的应用(附50例病例)

贾书雷 杨 东 王文明

【摘要】 目的 重视女性慢性下尿路刺激症的诊断和治疗,提高治愈率。慢性下尿路刺激症是泌尿系统最常见的症状,以女性多见。方法 选择对50例女性顽固性下尿路刺激症患者行尿道膀胱镜检查,取组织做病理学检查。本组50例。膀胱镜观察情况:膀胱三角区血管紊乱,有结节状隆起。部分有黏膜白斑,部分有滤泡。病理学结果。乳头样增生,鳞状上皮花生,腺样结构增生,慢性炎性增生四类。50例全部行经尿道电灼术 。症状缓解48例,病变复发2例,无失访。结论 顽固性女性慢性下尿路刺激症患者、做尿道膀胱镜检查和病理组织学检查,对诊断和治疗是必须的。可以缓解症状提高治愈率。自1995年以来选择对50例女性顽固性下尿路刺激症患者,行尿道膀胱镜检查,病理组织学检查和治疗是必须的,疗效满意。报告如下。

自1995年以来选择对50例女性顽固性下尿路刺激症患者,行尿道膀胱镜检查,病理组织学检查和治疗是必须的,疗效满意。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 50例女性患者,以尿频为主尤其是夜尿 ,少的4~5次,多的到20次以上。常伴随有尿急、尿痛症状。症状呈现间断性。有完全缓解期。缓解期尿量和次数可以完全正常。选择的病程都在1年以上,最长12年。年龄最大76岁,最小25岁。所有病例有共同点特点:下尿路刺激症明显但是尿常规检查基本正常,尿细菌培养结果多数无细菌生长。抗生素治疗效果不能肯定。

1.2 方法 所有病例均行尿道膀胱镜检查,周边组织做多点取材病理组织学检查。然后50例全部行经尿道电灼术 。手术后做膀胱灌注。并长期(2年以上)做膀胱镜随访观察疗效。

2 结果

本组50例全部行经尿道电灼术 ,手术后做膀胱灌注一周一次共6~8次,1月/次,8~12次,并3月/次做膀胱镜随访观察2年。2年症状没有反复的,膀胱镜检查基本正常的不再做任何处理。其中腺性膀胱炎、膀胱黏膜白斑和膀胱黏膜鳞状上皮花生,术后行丝裂霉素20 mg或者吡柔比星20 mg灌注治疗。其他的行丝裂霉素20 mg灌注治疗。50例病例获随访2年以上,症状完全消失33例(占66%),改善12例(占24%)。3例改善不明显。2例复发,二次电灼术症状改善。

3 讨论

女性有下尿路刺激症状的患者近年来发病率呈上升趋势,多数都是有慢性膀胱炎。其逐渐增多的原因有几种原因。随着人们生活水平的提高,保健知识的普及女性更注意自己的健康了。生活节奏的加快工作压力的增加。更主要的是与致病菌耐药性增强、抗生素使用不当、性传播疾病增多等因素有关。本组50例顽固性下尿路刺激症患者,经尿道膀胱镜检查,发现病变的位置基本都在膀胱三角区。三角区黏膜血管紊乱,有的结节样隆起,有的粘膜苍白表面组织僵硬。粘膜病理组织学检查都有异常变化。

对女性顽固性下尿路刺激症患者,门诊内科或者妇科医生往往诊断为慢性膀胱炎,给以抗生素治疗,而不对膀胱内病变做进一步检查,所以治愈率低、效果不满意。所以提醒有女性顽固性下尿路刺激症患者,除做B超和尿常规,尿细菌培养外,尿道膀胱镜检查是必须的。虽然它是侵入性操作,但具有直观性和活组织病理检查的定性,弥补了传统检查的不足,是其他手段所无法替代的。尿道膀胱镜检查应从前尿道开始,最后做膀胱内检查,并以三角区为重点。笔者认为对病程较长的顽固性下尿路刺激症患者,及早做尿道膀胱镜检查和病理组织学检查是必要的。根据患者的症状和病理组织学检查结果决定治疗方案。经尿道电灼术是首选的方法,可以缓解症状提高治愈率。手术后加丝裂霉素20 mg或者吡柔比星20 mg膀胱灌注可以预防复发。