同步放化疗治疗晚期贲门癌的护理

诸葛雪润　周　敏

贲门癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,治疗以手术为主。临床上对贲门癌的早期诊断仍是一个值得研究的问题，往往明确诊断时多数患者已处于中晚期，约50%的患者已失去手术机会^[1]。我院2004年2月—2007年7月对36例晚期贲门癌患者进行放疗联合化疗同步治疗，取得了较好的近期疗效，现将护理体会报道如下。お

1 临床资料

1.1 一般资料

本组共36例患者，其中男22例，女14例，年龄42～84岁。全组病例均有不同程度的吞咽困难，胸骨后、胸背部或上腹部疼痛，同时或伴有上腹部饱胀、恶心、呃逆、黑便等症状。X线检查均显示贲门区不规则充盈缺损,狭窄和管壁僵硬等征象。单纯贲门区受侵5例,累及食管下段8例,累及胃底、胃小弯14例，食管下段、胃底及胃小弯同时受侵9例。全部病例均经胃镜取样作病理诊断，其中腺癌34例，未分化癌2例。未扪及浅表肿大淋巴结，肝转移5例。卡氏评分≥70。

1.2 治疗方法

放疗采用6 mV-X线常规外照射，模拟机下定位。照射野包括食管下段、贲门、胃底和胃左动脉旁淋巴引流区，大小一般为（8～10）cm×（12～16）cm，前后两野垂直对穿照射，每日1次，剂量180 cGy,肿瘤总量4 500 cGy。化疗从放疗第1天开始，用5-氟尿嘧啶加四氢叶酸加奥沙利铂方案（第1天奥沙利铂100 mg/m²静脉滴注2 h; 第1天、第2天四氢叶酸200 mg/m²静脉滴注2 h,5-氟尿嘧啶400 mg/m²快速静脉推注,追加600 mg/m²持续静脉滴注22 h），每2周为1个周期，连续４个周期。同时给予支持疗法，对症治疗。

1.3 疗效判定

主观症状指标为进食梗阻好转，疼痛减轻等。客观指标通过复查钡餐X线等方法确定。根据WHO 1979年制定的实体瘤近期疗效判定标准分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）。

1.4 治疗结果

36例患者顺利完成治疗计划。梗阻症状改善率达80.6%(29/36),疼痛完全消失或仅为隐痛,无需止痛治疗为86.1%(31/36)。食管贲门钡餐X线检查提示，病变完全消失（管壁光滑，黏膜连续，蠕动较好）8例，占22.2%(CR);病变部分消失、好转（管腔稍狭窄，管壁欠光整，僵硬，或充盈缺损及龛影缩小，同治疗前X线片比较明显好转）21例，占58.3%(PR)；总有效率(CR+PR)为80.6%(29/36)。本组全部病例均进行随访，患者6个月、1年生存率分别为83.3%(30/36)、66.7%(24/36)。治疗过程中化疗不良反应为食欲下降、恶心、呕吐、肢端麻木感、骨髓抑制。放射治疗后有2/3患者出现放射性食管炎，经对症治疗后症状均有改善。

2 护理体会

2.1 心理护理

患者由于疾病的折磨和身体的不适，情绪低落，加上住院环境陌生，对放化疗知识了解少，担心疗效，导致出现无助、焦虑、恐惧等情绪。护士应主动关心患者，通过与患者沟通和交流，及时了解患者的心理，鼓励他们说出内心的感受和担忧。同时，要耐心向患者说明放化疗的必要性、可行性，精密先进的治疗仪器和有效的治疗护理计划，并针对患者不同情况实施有效的健康教育和心理疏导。给予患者更多的鼓励和情感支持，使他们能调整心态，积极配合治疗。

2.2 饮食护理

鼓励患者多进食，保持良好的营养状态，是顺利完成治疗计划的保证。患者宜进食营养丰富、清淡易消化的细软食物，禁食生硬，刺激性难消化的食物，多食蔬菜和水果，蔬菜和水果可以榨成汁饮用。食欲不振、恶心呕吐的患者，饮食宜清淡而少油腻，少量多餐，可以调配患者平时喜爱的食物，或在菜中放少量姜汁以调味，避免不新鲜、气味怪异的食品。

2.3 神经毒性护理

奥沙利铂所致的神经毒性主要表现为外周感觉神经异常，指（趾）端或口周麻木，感觉迟钝。本组患者以双侧手指麻木多见，用药2~3 d后出现，遇冷加重，可自行消失。因此，治疗期间指导患者注意四肢保暖，穿袜子，戴手套。用温热水洗漱，忌冷食、冷饮，不接触冰冷的物品。同时，为了避免加重不良反应，配制奥沙利铂时，应使用5%葡萄糖溶液稀释，不能与盐溶液或任何含氯的盐溶液混合，也不能用含铝的静脉注射器具。输注奥沙利铂要单独静脉通路，严格控制速度，要在2~6 h内输注完毕。

2.4 静脉炎护理

氟尿嘧啶为嘧啶类抗肿瘤药物，是临床上常用而有效的化疗药物，半衰期为15～20 min,一般采用慢速静脉点滴给药，但慢速静脉点滴氟尿嘧啶较易出现静脉炎^[2]。本组患者应用氟尿嘧啶持续缓慢静滴22 h，长时间静脉刺激，易发生静脉炎。因此，化疗时宜选择较粗大的静脉注射，先用生理盐水注射，确认穿刺无误后，再滴注化疗药。滴注化疗药时可用康恵尔透明贴贴于套管针敷贴上方，持续贴用直到透明贴的颜色变白。或将马铃薯削皮切成薄片放置冰箱数小时，化疗时取出贴在注射处肢体上方。化疗期间加强巡视，观察注射部位有无渗漏、肿胀、疼痛。化疗药物滴注完毕后用生理盐水充分冲管后再拔针。以上干预措施能有效地预防静脉炎的发生。

2.5 放射性食管炎护理

本组患者有24例出现Ⅰ~Ⅱ度的放射性食管炎，表现为胸骨后烧灼样疼痛，吞咽不适，恶心、呕吐。一般于放射治疗2周后开始出现。按医嘱给予欣洛维液口服，康复新液含服或思密达粉剂冲服，症状明显者给予地塞米松针剂静脉治疗。指导患者饮用清淡、富营养的软食或半流汁，温度适中，忌过烫。多饮水，饭后饮温开水冲洗食管，勤漱口，保持口腔清洁。经护理患者症状均能减轻和改善，没有影响进食，能承受继续放射治疗。

2.6 骨髓抑制护理

白细胞降低是放化疗后骨髓抑制常见的表现，极易发生细菌和病毒感染。因此，对患者采取有效的预防措施是至关重要的。指导患者卧床休息，减少外出，勿去公共场所，限制人员探视，避免交叉感染。保持病室清洁，每日通风20~30 min，每日早晚各1次紫外线空气消毒。加强个人卫生，勤漱口，勤洗澡。监测患者每日的体温变化，遵医嘱给予升白细胞针瑞白、恵而血或瑞血新皮下注射，护理人员在操作时应严格无菌操作。お

3 讨论

手术是目前治疗贲门癌的主要手段，但患者早期症状比较隐匿，就诊时常常已属晚期，失去手术机会。传统认为贲门癌多为腺癌，对放疗不敏感，且受周围重要器官的影响，不选择放疗。临床病理资料研究表明，贲门癌对放疗具有一定的敏感性，放射治疗可以诱导胃癌细胞凋亡^[3]。本组36例患者在放疗的同时选用敏感的化疗方案同步进行治疗，两者联合治疗具有相互协同和增敏作用，同时也增加了不良反应的发生。因此，在治疗过程中应加强护理，严密观察期间出现的胃肠道反应、骨髓抑制、放射性食管炎等不良反应，给予及时正确的处理。向患者提供相关的健康教育知识，使患者能做好自我防护。并给予更多的鼓励和情感支持，使患者以积极的态度更好地配合治疗。お

4 参考文献

［1］刘鹏，邓清华.胃癌放射治疗的进展[J].国外医学肿瘤学分册,2005,32（7）:552-554.

［2］黄红艳，杨云芬.静脉输注化疗药物对血管组织的损伤[J].实用护理杂志，1996，12（1）：43.

［3］秦环龙，林超鸿，罗丽英,等.放射诱导胃癌细胞凋亡的实验研究[J].中国肿瘤临床,2001,28(2):141-143.

(收稿日期：2008-11-18)