社区慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者的康复干预效果评价

施慧娟　胡国萍

摘要： ［目的］ 探讨干预措施对社区慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者康复及生存质量的影响。 ［方法］ 对52例慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者的康复进行干预指导8～12个月，比较干预前后患者肺功能，并利用生存质量量表(SF-36)测评患者的生活质量。 ［结果］ 干预后患者的肺功能各项指标均有明显的改善（P<0.05）；生存质量各维度评分与干预前比较差异有统计学意义（P<0.05）。 ［结论］ 对社区慢性阻塞性肺疾病合并糖尿病患者康复治疗的干预有助于患者肺功能改善和生存质量的提高。

关键词： 慢性阻塞性肺疾病； 糖尿病； 肺功能； 生存质量

中图分类号：R 563，R 587.1 文献标志码： Bオお

Evaluation on the effect of recovery intervention on chronic obstructive pulmonary disease patients complicated with diabetes in community

SHI Hui-juan1，HU Guo-ping2 (1.Yonghe Department of Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai 200436， China；2. Zhabei Center Hospital, Shanghai 200070，China)

Abstract: ［Objective］ To investigate the effects of intervention on improving pulmonary function and quality of life of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients complicated with diabetes in community. ［Methods］ Intervention and guidance were conducted for the recovery of 52 COPD patients complicated with diabetes for 8 to 12 months. Their pulmonary function were compared before and after intervention, and their quality of life were evaluated by a subsistence quality measurement list (SF-36). ［Results］ After intervention, all the indications of pulmonary functions were improved obviously (P<0.05). Differences were statistically significant for the subsistence quality dimensionality before and after intervention(P<0.05). ［Conclusion］ The intervention for COPD patients with diabetes in community is helpful for improving their pulmonary function and quality of life.

Key words: Chronic obstructive pulmonary disease; Diabetes; Pulmonary function; Quality of life

慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并糖尿病患者临床上较为常见，现代医学研究表明,COPD可能是发展成2型糖尿病的风险因素，而2型糖尿病对肺功能有相当大的损害^[1,2]。由于社区老年患者并发症较多，多数患者病情较重，自理能力较差，对这类COPD合并糖尿病患者的干预和护理显得尤为重要，本文就这方面的实践做一探讨。お

1 对象与方法

1.1 对象

选择我院2006年8月至2008年6月确诊为COPD合并2型糖尿病的患者54例为干预对象，其中男37例，女15例，年龄53～77岁，平均72.4岁,病程均在5年以上。所有病例均符合COPD 诊断标准^[3]和WHO糖尿病诊断标准^[4]。但由于1例搬迁,1例自行中断干预,实际统计为52例。

1.2 方法

进行一对一干预指导,干预后采用电话联系、随访了解患者对干预内容的掌握和实施情况,预约患者定期回院复查,其间对有困难的患者随时指导帮助纠正。干预时间8～12个月,平均(10.5±2.4)个月。比较干预前后患者肺功能和生活质量的变化。

1.3 干预内容

1.3.1 合理饮食 控制糖尿病最基础的疗法是控制饮食,以摄取适中能量为原则,增加鱼类和水果等的摄入量,限制糖类摄入以控制血糖和保持正常体重。在干预过程中有针对性地告诉患者控制饮食不等于节食,只要饮食种类、摄取量和进食时间合理, 血糖是可以控制的。

1.3.2 适当运动 运动可减轻体重,有效防止肥胖,增加肌肉弹性,降低血压,增强心肺功能, 促进糖的利用，减轻胰岛负担，从而减少或延缓并发症的发生。

适量运动还可以改善一部分患者的抑郁状况，以利治疗。但运动要因人而异，

根据患者的体质状况选择做操、步行、踏车、登梯等运动，并告诉患者应循序渐进、坚持锻炼，避免运动损伤。

1.3.3 药物治疗 糖尿病患者需长期用降糖药物,因此要合理给予药物指导,磺脲类现已发展到第三代，仍是临床上2型糖尿病的一线用药，饭前30 min服用。糖苷酶抑制剂饭前即服或与第一口饭同服，且膳食中含有一定的碳水化合物时才能发挥作用。双胍类一般需饭后服用,以减轻胃肠道不良反应，并嘱患者要坚持按时服用。对于注射胰岛素的患者指导其正确的注射方法、部位及用量,同时保持局部皮肤清洁。在应用降糖药物时要随身备有糖果、饼干等食品,以防低血糖的发生。

1.3.4 控制原发病 减少COPD的急性发作次数，合理吸氧，改善症状， 延缓疾病的发展。正确应用抗炎、平喘支气管扩张药,稳定期每日进行2 次呼吸操锻炼,以增加残气量的排出。结合合理的运动,提高机体的抗病能力。

1.3.5 提倡戒烟 吸烟是COPD和糖尿病发生的主要危险因素,虽然戒烟不能使损害的肺功能得到恢复,但可推迟劳累性呼吸困难的发生,减少COPD死亡的危险。因此要耐心劝导患者主动戒烟。

1.4 效果评价

采用自身对照法,比较干预前后患者的肺功能和生存质量情况。采用肺功能测定仪（CJ.FZ31E,上海医疗器械研究所）测定患者的总肺活量(TLC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气量(FEV₁)、第1秒用力呼气量占用力肺活量比例(FEV₁/FVC)。采用目前比较常用的SF-36中文版量表^[5]（美国医学局研究组研制）测评患者的生存质量，

共有躯体功能、躯体角色、机体疼痛、总健康、活力、社会功能、情绪角色和心理健康8个维度36个条目,

得分范围为0～100分,得分越高,表明患者生存质量越好。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 11. 0 统计软件进行统计处理。お

2 结果

2.1 干预前后肺功能监测结果比较

干预后与干预前相比较,患者各项肺功能指标均有改善,差异有统计学意义(表1)。

2.2 干预前后生存质量及各维度评分比较

干预后与干预前相比较,患者的生存质量提高,差异有统计学意义(表2)。

3 讨论

COPD患者的肺功能损伤以气道狭窄、气流受限的阻塞性通气功能障碍最为突出；糖尿病则是以慢性高血糖为特征的全身多系统损害的疾病。Walter等^[1]认为肺功能减退程度与糖尿病病程有关, 糖尿病本身可导致全身炎症反应，增加对肺的损害，随后发展成慢性通气功能障碍。血糖控制良好在一定程度上能延缓肺功能恶化的进展。另外也有越来越多的证据指出炎症在2型糖尿病致病机理中有某种作用，COPD患者比非COPD患者更可能发展为糖尿病^[6]。COPD合并2型糖尿病患者不仅有以限制性为主的肺通气功能障碍,而且还存在肺弥散功能障碍。

由于COPD和糖尿病均是渐进的慢性疾病，互有不利影响，除了临床予以积极治疗以外，患者对疾病的认知程度和自我管理水平也不能忽视，及时干预和护理是康复的必要措施。特别是随着社会进步和医疗科技发展，人们逐渐意识到不仅要保存生命,更应该注重提高生存的质量。

从本文干预结果来看，干预过程增强了患者的主动参与意识，与干预前相比受试者肺功能各项指标均有明显的改善。患者血糖的控制比较理想，COPD急性发作次数也明显减少，即使COPD急性发作，病程减轻、住院日缩短，从而减少了患者入院次数，节省了医疗开支，减轻了家庭负担。同时可以看到病龄越长肺功能指标改善越不明显，但患者的呼吸困难症状及心理状况可以有明显改善，说明肺功能测定有一定的局限性。

由于患者长期肺功能受损,出现以呼吸困难为主的一系列症状,生存质量下降，常因病情反复急性发作,多次住院治疗,医疗费用增加等原因,出现焦虑、抑郁、悲观等负面心理变化,严重影响患者的身心健康。患者的主观感觉除与肺功能受损有关外,尚与其心理、社会、环境等因素密切相关。

本文采用生存质量量表(SF-36)对患者进行干预前后的生存质量评估。SF-36是一种目前被广泛接受、涵盖内容全面、实施方便、采集信息准确性高的量表，虽然干预的时间不长，其间也有病患流失无法统计的现象，但统计的52例患者干预后改变了某些生活习惯，解除了心理压力，建立了有效的心理应对防御机制，患者生存质量及各维度评分较干预前也有显著提高，患者的生理、心理、社会参与能力均有所改善,起到良性循环作用,提高了患者的生存质量。

因此，对社区COPD合并2型糖尿病患者康复治疗的干预有助于改善患者肺功能和提高生存质量，长期坚持有望延缓其病情进展。お

4 参考文献

［1］Walter RE, Beiser A, Givelber RJ,et al. Association between Glycemic State and Lung Function[J]