可摘局部义齿基牙龋坏折断后经治疗金属全冠修复的效果分析

董　宇　于丽新

[摘要] 目的：可摘局部义齿基牙龋坏折断后经治疗金属全冠修复的效果。方法：常规口腔内科进行完整彻底的去腐，根管预备，根管充填。常规齿科X线牙片检查根充情况，要求达到完全根管治疗的效果。完全按照烤瓷桩冠要求进行桩核的铸造，打磨，粘接。在可卸代型上，用嵌体蜡加入少许红色蜡片，制成初步牙冠形态，试戴可摘局部义齿，在蜡型上调整可摘局部义齿的颌支托的位置及深浅，使颌支托与颌支托窝完全密合，用滴蜡法修复蜡型冠的全部形态，使卡环臂与蜡型冠完全密合，卡臂尖进入必要的倒凹区，以达到可摘局部义齿修复的卡环要求为标准，按金属全冠的要求进行包埋、铸造、喷砂、抛光，口内试戴后，用水门汀进行金属全冠与可摘局部义齿的共同一次粘接。结果：修复治疗后原可摘局部义齿与修复后铸造金属全冠固位力好，卡环与颌支托密合，患者十分满意。结论：采取此方法修复后，解决了修复后原可摘局部义齿与铸造金属全冠的密合程度，无需磨改卡环及颌支托，达到了可摘局部义齿的固位要求，恢复了患者的咬合功能，避免了重新制作义齿的麻烦，减轻了患者的经济负担，并且方法简单。

[关键词] 可摘局部义齿；基牙；折断；铸造冠

[中图分类号] R781.1 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2009）05（c）-166-02

可摘局部义齿在临床修复牙齿缺失中被广泛大量的应用，其中包括铸造支架或塑胶钢丝弯制联合义齿，患者在使用过程中由于其基牙产生龋坏导致牙冠折断的情况经常发生，在此情况下如要去患者重新制作可摘局部义齿会增加患者的经济负担，不重新制作义齿又会影响义齿的固位力，并造成食物的嵌塞，口腔内产生异味。义齿两端受力不均衡造成对牙槽脊压力增加损伤黏膜造成患者局部不适。鉴于上述原因，我科进行了局部义齿单侧基牙折断后经治疗金属铸造全冠修复的方法，解决了上述问题。2005～2007年，共修复治疗了95例患者，修复治疗后原可摘局部义齿与修复后铸造金属全冠固位力好，卡环与颌支托密合，患者十分满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

95例患者中，磨牙81例，前磨牙14例；铸造支架卡环76例，钢丝弯制卡环19例。

1.2 方法

1.2.1 常规齿科X线牙片检查折断基牙健康情况。口腔内科进行完整彻底的去腐，根管预备，根管充填。常规齿科X线牙片检查根充情况，要求达到完全根管治疗的效果。

1.2.2 完全按照烤瓷桩冠要求进行桩核模型的采取，用红色打烊膏采取铸造桩核模型，按要求铸造、打磨，经口内试戴，调颌、粘接，完成桩核的制作，为进一步铸造金属全冠修复做准备。

1.2.3 按铸造金属全冠按常规牙体预备、用藻酸盐印模材取模，记录牙列形态，在牙体制备完成后对印模进行修整，灌注工作模型的石膏稀稠要得当，模型经过4 h后再制备可卸代型，涂部分离剂，在可卸代型上选择性能良好的铸造蜡线及嵌体蜡加入少许红色蜡片，制成初步牙冠形态，调整上下颌的咬合关系。

1.2.4 在可卸代型上，试戴可摘局部义齿，在蜡型上调整可摘局部义齿的颌支托的位置及深浅，使颌支托与颌支托窝完全密合，在蜡型冠上可先不考虑外形高点，待颌支托咬合关系位置都调整好后，用滴蜡法控制滴蜡熔化程度，如熔化温度过高，蜡易与可摘局部义齿卡环粘接造成摘取蜡型冠困难，温度过低易造成蜡型连接不全，铸造时容易出现砂眼，导致铸造失败影响修复效果。修复蜡型冠的全部形态，使卡环臂与蜡型冠完全密合，卡臂尖进入必要的倒凹区，以达到可摘局部义齿修复的卡环要求为标准，反复在模型上摘戴，检查义齿与修复蜡型冠的密合情况直至达到要求。

1.2.5 邻接面和颈缘蜡型要求与铸造金属全冠基牙制备的肩台平滑过渡，蜡型冠的间隙处要略作缓冲处理，不可压迫牙龈及牙龈乳头，防止牙龈变形。其余与铸造金属全冠制作要求一致。

1.2.6 按金属全冠的要求进行包埋、铸造、喷砂、抛光，口内试戴后，在口内调整可摘局部义齿与金属冠的密合程度，调整颌关系，待检查完成后询问患者舒适程度再进行微调，直至患者满意。

1.2.7 用水门汀进行金属全冠与可摘局部义齿的共同一次粘接，要求患者作咬合试验，粘接方法，与烤瓷冠粘接方法相同，嘱患者24 h内不能摘下可摘局部义齿，此时全部完成可摘局部义齿基牙折断后金属铸造全冠的修复工作。

2 结果

采取此方法修复后，原可摘局部义齿与铸造金属全冠的密合程度较高，无需磨改卡环与颌支托，达到了可摘局部义齿的固位要求，恢复了患者的咬合功能。减轻了患者的经济负担，并且时间短、方法简单，临床效果十分满意。

3 讨论

可摘局部义齿的基牙折断在临床上非常常见，采取此方法修复后，由于高熔金属铸造全冠精密度高，收缩变形小，有效地解决了修复后原可摘局部义齿与铸造金属全冠的密合程度，无需磨改卡环及颌支托，达到了可摘局部义齿的固位要求，恢复了患者的咬合功能，基牙位置的相对固定，缩短了可摘局部义齿戴入后的适应期。避免了重新制作义齿的麻烦，减轻了患者的经济负担，并且方法简单，易于推广，此方法的缺点是美观程度不能让患者接受，适用于后磨牙及前磨牙折断的基牙,前磨牙不能超过第2前磨牙,否则影响患者较高的审美观的要求。

[参考文献]

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[2]李俊,程祥荣.龈下残根修复前正畸治疗五例[J].中华口腔医学杂志,2004,39(5):403.

（收稿日期：2008-12-20）