即刻牙本质封闭对全瓷冠基牙敏感程度的影响

◇泉州医学高等专科学校 黄斯佳

福建医科大学附属口腔医院口腔科 蔡毅超

目的：评估即刻牙本质封闭技术对全瓷冠基牙牙本质敏高程度的影响。方法：将80名需要进行全瓷冠修复的患者随机分为实验组和对照组，对每个患者2颗活髓后牙按照全瓷冠的牙体预备原则进行预备,实验组患者的基牙预备后表面涂布牙本质粘结剂后，待牙本质粘结剂凝固后，再进行取印模，对照组患者进行牙体预备后，直接进行取印模，2组患者取印模结束后常规进行暂时冠修复粘结。印模后24h，1周去除暂时冠，评估基牙牙本质敏感程度。修复完成1周、1个月、6个月、12个月后检查基牙的敏感情况。结果：备牙后24h、1周及修复完成后1周时，两组基牙的敏感度在1度和2度上有统计学意义的差异。修复完成后1个月，两组基牙的敏感度在2度上有统计学意义的差异，6个月及12个月后两组敏感的基牙数无统计学差异。结论：全瓷冠备牙后，对基牙进行即刻牙本质封闭可有效降低其牙本质敏感程度。

传统烤瓷牙是在高温下将瓷层熔附于金属内冠上，临床上应用较广泛，但由于存在金属内冠，透光性及色泽较差，更有些患者对非贵金属的烤瓷牙会出现牙龈黑线及过敏等症状[1]。全瓷冠因没有金属内冠，不存在上述问题，满足了人们对义齿功能、色泽及外观上的要求[2]。随着口腔材料的发展及CAM/CAD技术的成熟，越来越多的患者接受全瓷冠修复[3]。临床上全瓷冠修复取印模前需要对基牙进行牙体预备，相当一部分基牙是活髓牙，虽然全瓷冠基牙切削量较烤瓷冠少，但基牙部分表面仍会出现牙本质小管暴露，且备牙时产生的热量及暂时冠戴用期间外界冷热刺激均可引起牙本质敏感。口腔业内对治愈牙本质过敏的研究重点是如何成功高效地封闭牙本质小管[4]。本研究采用的即刻牙本质封闭技术（immediate dentin sealing，IDS）是基牙经过牙体预备后，取印模前利用牙本质粘结剂可渗入牙本质小管的特性，封住并关闭基牙表面露出的牙本质小管，减少细菌的微渗透，缓解症状。

1 对象和方法

1.1 对象

选择2019年1月至2020年7月来我门诊行后牙全瓷冠修复的80名患者（年龄30至50岁，平均42岁），男性44名，女性36名。80名患者总共160颗活髓基牙。

1.2 方法

（1）材料。威兰德二氧化锆全瓷牙（先锋瑞瓷医疗器械公司德国）、3M硅橡胶印膜材（3M 美国）、复合树脂粘合剂SAC（可乐丽菲露日本）、格鲁玛牙本质粘结剂（贺利氏古莎德国）、沃柯临时冠粘结剂（VOCO 德国）。

（2）实验步骤。将160颗基牙随机分为2组，实验组和对照组各80颗。局部麻醉下按照全瓷冠牙体预备原则对两组患者的基牙进行牙体预备，对照组牙体预备完成后常规取模，并灌注模型；实验组牙体预备完成之后，先将格鲁玛牙本质粘结剂涂布于基牙表面，静置数分钟后再取模，灌注模型。2 组均进行临时冠修复，并使用VOCO临时冠粘结剂粘结。分别在牙体预备之后的24小时和1周及全瓷冠修复完成后1周、1个月、6个月、12个月采用双盲法由另一位口腔内科医生对两组患者的基牙进行牙本质敏感程度评估。

（3）冷空气刺激法。棉卷隔开预备的基牙和邻牙，三用枪垂直于牙面连续吹冷空气1秒，与测试的牙面保持5mm距离，控制室温在20℃±1℃，气压为3kg/cm2。

（4）敏感程度的判断。敏感程度判断的评定标准共分为4度。3度：可引起无法忍受的疼痛；2度：可忍受的疼痛；1度：轻微疼痛；0度：无刺激疼痛。

（5）记录检测结果。采用SPSS 22.0统计软件将实验组与对照组的结果进行卡方检验，对牙体预备后24小时、1周及修复完成后1 周、1个月、6个月和12个月的术后敏感程度进行重复测量检验，检验水准双侧α＝0.05。

2 结果

2.1 不同时间段基牙敏感程度的比较（见表1、图1）

图1 不同时间段基牙敏感程度的比较

表1 不同时间段基牙敏感程度的比较 单位：颗

2.2 结果分析

基牙预备后的各个时间段实验组与对照组均未出现3度敏感度，实验组有敏感症状的基牙数量均少于对照组。基牙预备后的24h、1周及修复完成1周，实验组与对照组基牙的敏感度在1度和2度上有统计学意义（P<0.05）的差异。全瓷冠修复完成后1个月，实验组与对照组基牙的敏感度在2度上有统计学意义（P<0.05）的差异，6个月及12个月后两组敏感的基牙数没有统计学差异（P<0.05）。

3 讨论

牙体预备就是为了修复创造空间及形成共同就位道，并使修复体具备一定的抗力形和固位形。在全瓷冠的备牙过程中，基牙的部分牙面磨除深达牙本质层，有研究证实大小中等的前磨牙或磨牙经预备后表面暴露有一两百万的牙本质小管。牙本质过敏的发生机制目前主要有三大理论学说，其中流体动力理论得到了大部分学者的支持。根据该理论，外部的冷热压力刺激可刺激基牙表面暴露的牙本质小管，引起牙本质过敏症状。

随着人们健康观念的转变，对口腔诊疗服务质量的诉求也提高了。基牙预备后牙本质过敏的不适症状会降低患者对修复成功的信心，也会降低对医务人员的信任，最大限度地减轻基牙的牙本质过敏逐渐受到口腔医生关注的[5]。鉴于上述基牙敏感的原因，可通过闭塞暴露的牙本质小管和减少外界机械及温度刺激来减轻基牙的牙本质过敏症状。通过戴用暂时冠可以适当地阻隔外部刺激[6]，但不能封闭牙本质小管。有学者提出最理想的做法是机械封闭牙本质小管最佳时期是牙体预备后取印模前。目前有关牙本质脱敏剂的种类很多，也有关于不同脱敏剂的研究[7]。本实验使用的格鲁玛牙本质粘结剂是临床上运动范围较广的脱敏剂，目前还未有使用该脱敏剂即刻封闭预备后基牙的相关文献，也未有使用该脱敏剂封闭全瓷冠基牙的研究。

本次实验在几个时间段的敏感度检测中均未发现患者有3度敏感的症状，分析其原因是因为全瓷冠的后牙咬合面只预备了一层锆瓷厚度的牙体组织，预备量较普通烤瓷冠小，这体现了全瓷冠在部分牙面牙体预备上的优势。机体组织受到外界损害时会产生应激的修复反应，大部分组织可修复至本来的状态。外界刺激就可引起牙髓产生此反应，在较短的时间内形成小管数量较少，不规则排列的修复性牙本质，阻断外界刺激保护牙髓。有研究发现使用涡轮机预备基牙，牙髓修复需要10天，在20天就可以观察到修复性牙本质。所以随着时间推移，基牙通过修复性牙本质修复，敏感的症状会逐步减轻，在修复完成6个月及12个月后两组之间各个敏感度间没有差异。分析结果发现在即刻牙本质封闭后，实验组有敏感症状的基牙数目较对照组少。本次实验发现在即刻牙本质封闭效果明显，减轻了患者牙体预备后的不适感，让患者心理上更能接受全瓷冠修复。