尿中有糖未必就是糖尿病

秦红群

在临床工作中，经常遇到一些病人拿着尿液分析结果问医生：我的尿液化验有尿糖，是不是患了糖尿病?

在不少人的心目中，糖尿病患者尿糖阳性，尿中有糖自然就是糖尿病。其实，糖尿一般指葡萄糖尿，偶有乳糖尿、戊糖尿、半乳糖尿等。正常人肾小球滤液中含有一定量的葡萄糖，但绝大部分被肾小管重吸收到血液中，故正常人尿中只含极微量葡萄糖，一般常规检查测不出来，所以尿糖是阴性；肾小管重吸收葡萄糖的能力有一定限度，当血糖超过这一限度时，肾小球滤液中有部分葡萄糖不能被吸收而随尿排出，尿糖检查阳性。

尿中是否出现葡萄糖取决于三个因素：①血糖浓度；②肾小球滤过率(肾脏对血糖的滤过能力)；③肾小管对葡萄糖的重吸收能力，即肾糖阈。正常人血糖超过8.9～10.0毫摩尔／升时，即可查出尿糖。这一血糖水平称为肾糖阈值，好比是“堤岸最高点”，血糖值就好比“水”，水满则溢。但肾糖阈也可随着肾小球滤过率和葡萄糖重吸收率的变化而变化，肾小球滤过率减少可导致肾糖阈升高，而肾小管重吸收能力降低则可引起肾糖阈降低。在老年人及糖尿病肾病患者，往往血糖超过10.0毫摩尔／升，甚至11.1～16.7毫摩尔／升时，却不出现糖尿，这是肾糖阈升高所致。相反，妊娠期或肾性糖尿患者，血糖低于8.9毫摩尔／升，却出现糖尿，这是肾糖阈降低所致。据统计，当糖尿病空腹血糖<11.2毫摩尔／升时，75％的尿糖阴性；>11.2毫摩尔／升时，16.5％的尿糖阴性。由此可见，尿糖不能真实地反映血糖水平。

在下列情况下，尿糖出现阳性，而血糖往往在正常范围：(1)情绪激动、紧张、剧烈运动等生理性糖尿。(2)肾性糖尿，如范可尼综合征、肾炎、肾病综合征等疾病使肾小管先天性缺陷或后天受损，回收血糖功能障碍而致肾性糖尿；新生儿因为肾小管功能不完善，也可出现肾性糖尿。(3)妊娠糖尿，有的孕妇肾糖阈在短时间内降低，出现糖尿，分娩后可恢复正常。但有的患者是糖尿病妊娠或妊娠合并糖尿病，故应同时测定血糖、尿糖，以区别对待。(4)非葡萄糖糖尿，如乳糖尿，妊娠或哺乳期可同时出现乳糖和葡糖糖尿；半乳糖尿，可见于先天性半乳糖血症患者。(5)药物性假糖尿，如服用维生素c、阿司匹林、安替比林、非那西丁等，可出现假性糖尿。(6)检查时间不同步，抽血与留尿时间不同步，如餐前测血糖正常而餐后查尿糖可能阳性。

即便有些人尿糖阳性，血糖也升高，但未必就是糖尿病。如正常人短时间内进食大量甜食，可使血糖一过性增高而出现糖尿；较长时间的饥饿使血糖降低，胰岛素分泌保护性减少，若此时突然大量进食，胰岛功能不能马上恢复而血糖很快增高，出现高血糖糖尿。

总之，尿糖测定结果可以供临床判断作参考，但确诊糖尿病还须依靠血糖的测定。尿糖阴性并不能完全排除糖尿病，尿糖阳性也并非都有糖尿病，一旦发现尿糖阳性，最好及时到医院进一步检查空腹血糖、餐后血糖，甚至葡萄糖耐量试验，以明确原因。