丛玉隆科学体检答疑解惑(九)高血脂体检化验答疑

丛玉隆

什么是血脂和脂蛋白?

血脂是血液中脂类物质的总称。通常所指的血脂是中性脂肪(即三酰甘油,也是通常说的脂肪以及各种类脂如胆固醇、磷脂、糖脂、类固醇和游离脂肪酸等。三酰甘油和胆固醇都是疏水性物质,不能以单独游离的形式存在于血浆中,必须与其他脂质,如磷脂和蛋白质一起组成复合物才能在血液中被转运。这种复合物被称为脂蛋白。)

临床上测定的三酰甘油和总胆固醇(TC)是血浆中所有脂蛋白中含有的三酰甘油和胆固醇之总和。当然,也可分别测定各类脂蛋白中的胆固醇或三酰甘油,但临床上多只通过测定脂蛋白中的胆固醇来了解血浆该类脂蛋白的多少,例如临床上通常测定高密度脂蛋白(HDL)中的胆固醇(HDL-C),测定或通过公式计算低密度脂蛋白(LDL)中的胆固醇(LDL-C),以了解这两类脂蛋白的血浆浓度。

脂质是供应人体能量的主要来源,构成细胞的基础原料,还参与体内的激素合成等,是人体必需的营养成分之一。血脂主要来自食物,少部分在代谢过程中产生。正常人体内脂质的产生、消耗主要来自食物,少部分在代谢过程中产生。正常人体内脂质的产生、消耗或转化等维持动态平衡,所以血脂含量基本恒定不变。血脂测定可及时反映体内脂类代谢状况,也是临床常规分析的重要目标。目前血脂、脂蛋白分析不仅已广泛应用于动脉粥样硬化(AS)和冠心病的防治,而且已经应用于其他很多相关疾病的研究,如高血压、糖尿病、脑血管病、肾脏疾病以及绝经期后妇女内分泌代谢改变等。

高血脂可以引起哪些病症?

血脂是人体中一种重要的物质,有许多非常重要的功能,但是不能超过一定的范围。如果血脂过多,容易造成“血稠”,在血管壁上沉积,逐渐形成小斑块,这就是人们常说的动脉粥样硬化。这些斑块增多、增大,逐渐堵塞血管,使血流变慢,严重时血流可中断。这种情况如果发生在心脏,就引起冠心病;发生在脑,就会出现脑卒中;如果堵塞眼底血管,将导致视力下降、失明;如果发生在肾脏,就会引起肾动脉硬化,肾功能衰竭;发生在下肢,会出现肢体坏死、溃烂等。此外,高血脂可引发高血压,诱发胆结石、胰腺炎,加重肝炎,导致男性性功能障碍、老年痴呆等疾病。最新研究提示,高血脂可能与癌症的发病也有关。

高血脂的发病是一个慢性过程,轻度高血脂通常没有任何不舒服的感觉,这也是高脂血症的一个重要特点。所以说没有症状不等于血脂不高,定期检查血脂至关重要。高脂血症较重的会出现头晕目眩、头痛、胸闷、气短、心慌、胸痛、乏力、口角歪斜、不能说话、肢体麻木等症状,最终会导致冠心病、脑卒中等严重疾病。少数高脂血症患者皮肤可以看到黄色瘤,它是发生在皮肤的局限性隆起,颜色可为黄色、橘黄色或棕红色,边界清楚,质地比较柔软,常见于眼睑周围。家族遗传性高脂血症更容易出现黄色瘤。

什么人需要检查血脂?

头晕、头痛、失眠、胸闷气短、记忆力下降、注意力不集中、健忘或体形偏胖、四肢沉重或肢体麻木等症状都是高脂血症的前兆。

下列成年人最需要进行血脂检查:

已罹患冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化疾病的患者;

高血压、糖尿病、肥胖、吸烟的人群;

有冠心病或动脉粥样硬化家族史者,尤其是直系亲属中有早发病或早病死者,家族中有高脂血症的人;

有黄瘤或黄疣的人;

40岁以上的男性和绝经后的女性;

儿童的血脂异常也应引起重视。

研究发现,冠心病、动脉粥样硬化和高血压都起始于儿童或青少年时期,并已出现靶器官病理改变。此外,因肥胖所致的继发性高脂血症也是一个日趋严重、全球关注的公共卫生问题。

多长时间需检查一次血脂?

一般人应该每两年检查一次血脂,40岁以上的人至少应每年检查一次血脂,有高血脂家族史、体型肥胖、长期吃糖过多、长期吸烟和酗酒、习惯静坐、生活无规律、情绪易激动、精神常处于紧张状态者,患心血管疾病,如冠心病、高血压、脑血栓及患高脂血症的患者,或者有黄色瘤者,应在医生的指导下定期检查血脂。

血脂指标异常是不是就可诊断为冠心病?

冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。它和冠状动脉功能性痉挛一起,统称冠状动脉性心脏病,简称冠心病,亦称缺血性心脏病。本病可分为5种临床类型:无症状型冠心病,心绞痛型冠心病,心肌梗死型冠心病,缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠心病。

冠心病的诊断应根据临床症状、体征、心电图、心脏X线、冠状动脉造影及超声心动图等多项检查综合分析,最后作出诊断,其中冠状动脉造影是诊断的“金标准”。显而易见,目前临床常规血脂检验的项目,包括血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDC-C)及载脂蛋白(如apoAI,apoB)和脂蛋白(a)[Lp(a)]等,都不能用于冠心病的诊断,只能用于其危险性评估。血脂异常只是冠心病的主要危险因素之一。

冠心病患者为什么要查血脂?

从流行病学来讲,当某种因素存在时,冠心病发生的危险性增加,而适当干预后可能减少其发生的危险。这些与冠心病发生有关联的因素称为冠心病的危险因素。迄今已提出的冠心病危险因素达200多种,危险因素越多,发生冠心病或其他动脉粥样硬化的可能性就越大。其中三个因素最主要,即高血压、高血脂和吸烟。

如果三凶俱全,则发生动脉粥样硬化的危险将比正常人高8倍;如再加上有家庭史,则危险性高达16倍以上。其中,高脂血症被认为是最具有决定性意义的危险因素。其原因如下:高脂血症非常危险,有人称之为“无声的杀手”。高脂血症的致病是一个非常缓慢的过程,常常是从青壮年甚至幼儿时期就开始了,因为没有不舒服的感觉,往往不能及时发现,在早期和轻度时几乎没有任何感觉。高脂血症的知晓率仅有25%。

血稠是不是就代表有高血脂?

随着血液流变学的深入研究,高黏稠血症已成为当今的“时髦病”。由此而兴起的“卒中预测”种类之多,不胜枚举,如化验、电脑预测的等等。而且不仅各级医院里有,药店里有,大街上摆摊“义诊”者也有。

很多人把血稠和高血脂当成一回事,这是不对的,那么,血稠究竟是怎么回事,又该如何予以正确对待呢?首先明确血稠是症不病。血稠并非独立性疾病,但临床上有很多疾病,如动脉硬化、脑血栓、心肌梗死、高血压、糖尿病、阻塞性视网膜炎以及慢性肝肾疾病等都与血稠有着密切关系。这是因为当人的血液黏稠度增高时,血液流速减慢,机体组织所获得的氧气和营养物质相对减少,特别是过多的红细胞的老化、硬化、发生红细胞集聚,加重血稠而发生凝血,出现血液凝集块,造成血管栓塞,从而发生缺血性心脑血管疾病。有人对此形象地比喻说,就像在狭窄的马路上拥挤着过多的破旧汽车,随时都可能抛锚、堵车,以至于发生运输不畅。血脂增高会引起血液黏稠,血液黏稠常伴有血脂增高,但血液黏稠并不全是高血脂造成的。

血稠了怎么办呢?

血稠一般不必治,生理病理学家研究发现血稠程度受多种因素影响,诸如进食、饮水、运动、机体代谢状况和外界环境,不同季节、时间和气候等,一个人的血稠程度不是一成不变的,而是永远处于时高时底的动态变化之中,由于人体自身有较强的调节能力,从而维持血液内环境的平衡和相对稳定,使多数人并不产生病态表现,所以一般无须特殊治疗。

但应强调,中老年人群出现过多血稠现象应引起足够重视,可在医生指导下,除选择适合自己病情的药物治疗外,尚需接受医生的保健生活指导,方能预防缺血性心脑血管疾病的发生发展。血液黏稠度增高者,饮食宜清淡,戒烟忌酒,适当参加体育运动是最治本的疗法。有人主张简单易行的有效方法是早、午、晚各饮一杯淡盐水或凉白开水,特别是在血稠发生率较高的夏季,饮水能收到预防功效。还有研究认为,长期饮茶和食用黑木耳可防止血栓形成。此外,玉米、大豆、黑豆、大蒜、姜、洋葱、山楂、牛奶等都有不同程度的降血脂、抑制胆固醇合成,降低血液黏度的作用。维生素C和维生素E、阿司匹林、双嘧达莫(潘生丁)、复方丹参等药物都有改善血管功能、增加血液流速,抑制血液凝集和溶解血栓等作用,可在医生指导下服用。