糖尿病治疗的今日说法

李长玉 刘清波

新发糖尿病如何治疗好

初患糖尿病的人总想求名医,买新药,找偏方,寻秘方,希望药到病除,一劳永逸。不听医生的听病人的,不信书本的信广告的。结果上当受骗的不少,化钱买罪受的大有人在。近期美国糖尿病学会提出一个三步走的方案,最适宜初发糖尿病的治疗,比较简单易行。即第一步,生活干预+二甲双胍,治疗3个月若血糖不达标,过渡到下一步。第二步,有三种组合:二甲双胍+磺脲药,二甲双胍+基础胰岛素,二甲双胍+罗格列酮。再治疗3个月后,血糖仍不理想,就要过渡到第三步。即在上述治疗基础上把基础胰岛素治疗改为强化治疗。可称为新三步方案。糖尿病传统的老三步方案是:第一部生活干预,第二步口服药,第三步胰岛素,但是做法不一样。老方案把生活干预作为一项单独的治疗手段,实践证明大多数病人单纯生活干预,血糖达不到理想目标,而且延误了治疗时间。新三步方案的第一步是生活干预+二甲双胍。更重要的区别是新的三步走之间的过渡有了时间限制。每一步以3个月为限,不能无限期的延长。三步走的方案只适用于空腹血糖7～8mmol/L的病人,若血糖很高就应改从第二步开始。

口服降糖药如何选用好

最近公布的全球20多个国家200多个糖尿病中心参与的,1.1万糖尿病人强化降糖研究中,选择了格列齐特缓释片作为强化降糖的基础用药,主要控制夜间和空腹时间的血糖。因为该药除了降糖外还有:抗血小板改善视网膜病变与肾功能作用。有报告用格列齐特缓释片降糖四年后,血肌酐、总胆固醇、低密度脂蛋白均有明显下降。肾脏病变和眼部病变有不同程度改善。蛋白尿的发生率较标准组下降了31.5%。《2型糖尿病全球指南》推荐在糖化血红蛋白(HbA1C)超过6.5%时,可首选达美康缓释片。每日30mg～120mg,目标是HbA1c≤6.5%;当HbA1c在6.5%～7.5%之间时,可适当加大药量;如HbA1c≥7.5%,可联合用药。

1.格列齐特缓释片日1次控制基础血糖,餐时口服拜糖平日3次,控制餐后高血糖,适合于体重指数正常者。

2.格列齐特缓释片日1次控制基础血糖,餐时口服二甲双胍日3次,控制餐后高血糖,适合于体重指数偏高者。

胰岛素治疗如何组合好

胰岛素治疗的组合方案有好多种,不外乎品种之间的组合与长短效之间的组合。目前常用的品种组合如下:

1.甘精胰岛素与门冬胰岛素组合:长效甘精胰岛素(来得时)控制24小时基础血糖。速效门冬胰岛素控制餐后高血糖,符合生理胰岛素分泌要求,两者结合就能保持全天的平稳血糖,治疗效果可与胰岛素泵媲美。适合于需要胰岛素泵治疗但又无条件应用者。77%的病人糖化血红蛋白能控制在7%以下。

2.甘精胰岛素与诺和灵R组合:长效甘精胰岛素日用1次控制基础血糖,短效诺和灵R日用3次控制餐后血糖,虽然达不到完全符合生理胰岛素分泌要求。但有疗效好,价格便宜,病人依从性好的优点。

3.中效人胰岛素与短效人胰岛素组合:现在临床应用的是将短效和中效制剂进行不同比例的预先混合好的胰岛素。剂型有,诺和灵30R、50R。优泌林30R、50R。甘舒霖30R。诺和锐30R 和动物胰岛素万苏林30R。使用方法:①一天2次诺和灵30R:适合于空腹和餐后血糖增高的病人。吸收好,作用强,病人容易接受。缺点是,有的病人午餐后高血糖不易控制,中午需加用一次拜糖平。②早餐前和午餐用短效,控制餐后血糖,晚餐用诺和灵30R控制晚餐后和夜间的血糖,比较符合生理需要。适合于一天两次诺和灵30R血糖仍控制不佳者。优点是可减少胰岛素用量,提高疗效,减少低血糖发生。

胰岛素何种情况单用好

1.长效胰岛素单用:有人对518名2型糖尿病患者临床试验表明,1日1次的甘精胰岛素的疗效与长效人胰岛素相当,但夜间低血糖的发生率减少10%。适合于轻型病人。

2.短效胰岛素单用:速效诺和锐起效快与血糖同步,作用时间短,用餐灵活,餐前、餐时、餐后注射均可。并可减少低血糖的发生能有效控制餐后高血糖。不引起下一餐前的低血糖,影响体重少,一日多次注射适用于生活不安定的青壮年病人、1型糖尿病人、糖尿病运动员、酮症酸中毒的治疗。

胰岛素与口服药如何组合好

1.长效甘精胰岛素日1次控制基础血糖,餐时口服拜糖平日3次,控制餐后高血糖,适合于体重指数正常者。用法简单,病人依从性好。适用于轻症病人。

2.长效甘精胰岛素日1次控制基础血糖,餐时口服短效促分泌药瑞格列奈日3次,控制餐后高血糖,适合于体重指数偏低的消瘦者。

3.长效甘精胰岛素日1次控制基础血糖,餐时口服二甲双胍日3次,控制餐后高血糖,适合于体重指数偏高的肥胖者。

胰岛素增敏药怎样应用好

提倡使用胰岛素增敏药:自1995年提出糖尿病、高血压、高血脂、冠心病、肥胖等疾病的病理基础都基于胰岛素抵抗,发现2型糖尿病92%以上都有胰岛素抵抗。提出了对2型糖尿病的治疗,应从降糖为主转向改善胰岛素抵抗为主,全面防止并发症的新策略。美国发现糖尿病人在血糖完全正常的25年前即存在胰岛素抵抗,以后才发现糖尿病。因此,他们提出胰岛素增敏药需要尽早使用。罗格列酮(文迪雅)、吡格列酮是目前常用的增敏药,可增强靶组织骨骼肌和脂肪组织对胰岛素的敏感性,抑制肝糖产生。且不刺激胰岛细胞分泌胰岛素,起到明显的降糖、降脂、降血压作用,对于磺脲药失效,糖耐量减低,胰岛素不敏感的病人,增敏药可与磺脲药、二甲双胍、胰岛素联合应用。