蛛网膜下腔出血患者的护理干预

王艳慧　吕雪丽　朱海燕

作者单位：163316黑龙江省大庆市人民医院

蛛网膜下腔出血（SAH）是指颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。临床上起病急骤，多数患者发病时有明显的诱因，如用力劳动、情绪激动、恐惧等，这些因素均能使血压突然升高而促使已有病变的血管破裂导致SAH^［1］。大庆市人民医院近年来通过对SAH患者的健康指导及护理，收到满意的效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

2003~2007年我科收治SAH患者74例，其中男45例，女29例，年龄46~81岁，平均（52.3

±6.7）岁。死亡9例（死于脑疝5例，中枢衰竭1例，再出血3例）。

2 护理

2.1 心理护理 患病初期患者有明显的头痛，或伴有肢体瘫痪、生活不能自理，缺乏对疾病的正确认识，容易产生焦虑、急燥和恐惧的心理，护理人员应主动热情地安慰、鼓励患者，解除其紧张、焦虑和恐惧的情绪，详细介绍病情的危险因素和预防方法，稳定其情绪，使其树立战胜疾病的信心，有利于治疗。

2.2 病情观察及指导 应严格观察病情变化，早期发现、及时处理，SAH最常见的死亡原因为脑疝、脑血管痉挛和肺部感染。当患者出现剧烈头痛、频繁呕吐、视乳头水肿、血压升高、脉搏变慢、呼吸不规则等颅内高压症状时，瞳孔两侧不等大或忽大忽小，光反射迟钝或消失，意识障碍程度加重等常是脑疝早期表现，应即使抢救治疗，以防恶化，此时应迅速建立静脉通道，遵医嘱快速给予脱水、降颅内压药，注意药物的疗效和副作用，同时控制液体摄入量，输液量不宜过快过多，为防止呕吐物误吸造成窒息，头应偏向一侧。患者发病后体温仍逐渐上升，咳嗽、血像白细胞增多，则应考虑有肺部感染的可能，此时应积极采取相应的治疗和护理措施。

2.3 用药指导 ①按医嘱使用脱水剂、止血药。在使用20%甘露醇脱水时，一定要注意快速滴入，切勿漏入组织，以防组织坏死；在使用抗血纤溶芳酸时，静脉滴注速度应缓慢，以免导致血压下降；②防止出血后继发性脑血管痉挛引起缺血性神经损伤，遵医嘱使用尼莫地平，在尼莫地平治疗过程中可能出现头晕、头痛、胃肠不适、皮肤发红、多汗、心动过缓或过速等，少数患者可出现失眠、不安、激动、易激惹等中枢神经系统过敏反应。调节控制好输液速度，应密切观察，如有异常及时报告医生处理。③对于意识清醒者给予足量的止痛剂，以减轻头痛或躁动不安，对尿潴留者给予留置导尿管，定期冲洗；便秘时给予缓泻剂等，一般禁用灌肠，以免引起血压和颅内压增高导致再出血。伴有高血压的患者血压应控制在平时水平，必要时用降压药，但要定时观察血压，以免血压下降过低过快造成脑缺血，用甘露醇降颅内压时应按时给药，以保持颅内压的稳定性，有利于止血。止血药以选择抗纤维蛋白溶解剂为好，防止破裂的动脉瘤处的凝血块溶解，对预防再出血和脑血管痉挛有很好疗效。

2.4 急危重期护理 应绝对卧床休息四周以上，避免搬动，尤其在发病24~48h内切忌颠簸，注意保暖，患者应卧于患侧，及时吸出口腔、气管内分泌物和呕吐物，防止发生吸入性肺炎，并做好各项操作护理，发病24h后开始鼻饲流质饮食，入液量不宜过多，一般给予2000 ml/d左右，以维持营养及水、电解质和酸碱平衡。

2.5 出院指导 患者出院时要严格交待避免复发的危险因素，以正确的态度对待疾病的复发，防止再出血，使患者明白再出血的危害性，配合医生及早做好脑血管造影或必要时手术治疗；多吃维生素丰富的食物，如蔬菜、水果，养成良好的排便习惯，保持稳定的情绪，避免剧烈活动及从事重体力劳动。

参考文献

［1］ 尤黎明.内科护理学.人民卫生出版社，2003，5：586.