老年糖尿病足患者的临床分析

白凤新　王静伟　白凤桐

【摘要】 目的 探讨老年糖尿病足患者的临床治疗体会。方法 根据糖尿病足不同分期，采用改善微循环，控制感染、局部换药、高压氧治疗和外科手术治疗。结果 62例患者经综合治疗，5~7天缺血开始改善，45例10~26天痊愈（72.58%），14例好转，基本愈合（22.58%），3例老年患者由于病史长，溃疡面积大，行截肢手术（4.83%）。结论 老年糖尿病足早发现，早期治疗多能治愈。

【关键词】 糖尿病足;治疗

作者单位：163316黑龙江省大庆市人民医院(白凤新 王静伟)；齐齐哈尔富拉尔基传染病院(白凤桐)

糖尿病足是因糖尿病的神经病变，下肢血管缺血性病变并发细菌感染导致足部感觉丧失、疼痛、溃疡及肢端坏死等的病变。糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，特别是老年患者，如不及时治疗将会导致糖尿病性肢端坏疽，则很难治愈，常需要采取截肢手术，因其疗程长、

花费高、预后差，给患者造成极大痛苦，现将我科收治的62例糖尿病足治疗体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 62例糖尿病足患者，男41例，女21例，年龄53~80岁。按wagney分级法0级5例，1级8例，2级7例，3级10例，4级25例，5级7例。

1.2 治疗方法 全身治疗：①严格控制血糖，应用胰岛素，辅以口服降糖药；②控制感染，根据患者细菌培养及药敏结果，联合应用抗生素；③改善血液循环功能：前列腺素E1（PGE 1 ）100~200 μg加入生理盐水250~500 ml中静脉滴注，每日1次，4周为一疗程或阿司匹林每日0.1 g口服。局部治疗：①清创：清除所有坏死组织，充分引流脓液，暴露至正常组织；②局部湿敷：局部外敷自配湿敷液（生理盐水20 ml+替硝唑20 ml+庆大霉素8万U+654-2 10 mg+普通胰岛素12 U），每日2次；③待创面干燥后局部涂用溃疡愈合凝胶，用油纱包扎，1次/d。

1.3 统计学方法 计量资料中用（x±s）表示，均数的比较采用t检验，计数资料采用χ²检验。

2 结果

62例患者经综合治疗，5~7 d缺血开始改善，45例10~26 d痊愈（72.58%），14例好转，基

本愈合（22.58%），3例老年患者由于病史长，溃疡面积大，行截肢手术（4.83%）。

3 讨论

糖尿病患者由于长期高血糖导致小血管平滑肌细胞增生，毛细血管基膜增厚，导致糖尿病性动脉硬化，血管腔变窄易形成血栓，使微循环发生障碍，局部组织缺血和抵抗力下降，微小的创伤均可引起感染而形成溃疡加大；其次糖尿病患者机体组织内含糖量高，利于细菌生长，加上血糖升高时，白细胞吞噬能力降低，杀菌能力减退，使感染伤口难以愈合^［1］。糖尿病患者的脚常因血管、神经和外伤感染等造成足损害，如溃疡、糜烂、皮肤、肌肉、骨的坏死等，就会形成糖尿病足，感觉神经病变是糖尿病足的主要原因，多呈袜套样分布的感觉异常或丧失，糖尿病足的发病率增加与下列因素有关：①全球性糖尿病患患者数的增加；②糖尿患者均寿命延长以致糖尿病病程也延长；③老龄化人口的增加，糖尿病足是导致糖尿患者截肢致残的主要原因，糖尿病足的发病率各国报告不一，占住院糖尿患者的6%~12%，美国每年糖尿病截肢者超过40000人，实际上50%的非外伤性截肢者为糖尿患者，糖尿患者下肢截肢的危险性为非糖尿患者的15倍。老年糖尿病足治疗：在应用胰岛素严格控制血糖的基础上，应用前列腺素E₁，有抑制血小板聚集、血栓素A₂合成、动脉粥样硬化斑块形成及免疫复合物的作用，并能扩张外周和冠状血管。局部清创的基础上辅以生肌玉红膏外敷，有去腐生肌促进愈合的作用，糖尿伤、挤伤，保持局部皮肤柔软^［2］，忌烟酒，经常检查足部，做到病变早期发现、早期治疗。糖尿病足既给老年患者增加痛苦，影响生活质量，又增加经济负担，所以，糖尿病足的治疗，在全身治疗降低血糖的同时，应在迅速清创后，局部使用胰岛素，改善局部高渗状态，并与敏感抗生素联合应用，从而有效地抑制细菌的生长繁殖，改善细胞代谢，使患者皮肤抵抗力增强，促进伤口愈合，减少糖尿病足的致残率，使糖尿病足得以顺利治愈具有重要意义。

参考文献

［1］ 许樟荣.糖尿病足病变诊断与治疗的临床思考.中国实用内科杂志，2005，25（4）：376.

［2］ 常宝成，潘从清.糖尿病足的诊断和治疗.国外医学内分泌学分册，2002，22（12）：25.